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8月5日上午9时多，在广东省顺德区陈村医院收费处，记者随机抽看了一张处方，患者黄金因感冒开了些药，药费总共是28.04元。由于黄金参加了基本门诊合作医疗，药费只需自己掏两成，加上1元挂号费和3元诊金，看个感冒总共才花9.6元。 在门诊大厅，记者遇到一位带着孩子来看病的年轻母亲，她说过去小孩咳嗽发烧跑一趟医院至少得花上五六十块，现在便宜多了，因为他们一家4口都参加了基本门诊合作医疗。
不到10元看感冒，顺德居民看病享受到的实惠，源于顺德区今年7月1日起推行的城乡居民基本门诊合作医疗。顺德区卫生局副局长欧阳雪乔介绍，顺德早在2004年就把城镇没有工作的居民和当地农民一起纳入“城乡居民合作医疗保险”，人均筹资250元，其中个人负担120元，区镇两级财政负担130元，报销封顶线达6万元。从2004年至今，赔付率在52％左右，居民看大病的负担大大减轻。相关统计表明，顺德住院率为7％，也就是说还有93％的参合居民没有享受到实惠，要突破合作医疗保大病的短板，就必须探索推行基本门诊合作医疗。今年3月1日，顺德区在北蟯镇进行基本门诊合作医疗试点后，今年7月1日起在全区推开。
欧阳雪乔告诉记者，基本门诊合作医疗与城乡居民合作医疗保险和城镇职工基本医疗保险捆绑在一起，以家庭为单位，整户参加。每人每年筹资80元，个人自付40元。区、镇两级财政按7∶3的比例补助40元。有的村集体经济搞得好，把参加门诊合作医疗作为一项福利，居民不用掏一分钱。参加基本门诊合作医疗后，由所在村委会选定一家承办医院，签订服务协议。顺德区卫生局制定了《顺德区城乡居民基本门诊合作医疗药品目录》，包括520种常用西药、中成药、肌肉注射剂及其他外用剂型。居民在选定的医院及下属医疗点看病，只用交1元挂号费、3元诊金，使用《目录》内药品，个人只需负担20％，剩余的80％由医院负担。社保部门每年1月和7月分两次将门诊合作医疗保险经费划拨给医院。
医疗行为回归理性
医院会不会为增加收入，多开目录外药品？顺德区卫生局局长周爱群说，政策规定了一条硬杠杠，即使用自费项目的患者不得超过25％。这就是说，100个病人中至少要保证75个人只开《目录》中的药品，其余25个人，医生可以根据病情，在告知病人并征得同意的情况下，开自费药。
欧阳雪乔认为，这项新政策不仅让居民花小钱看门诊，也有助于引导医生回归理性医疗行为，能用常用药的就不开高价药，能吃药的就不打针，能打针的就不输液。2006年顺德每人次均门诊处方费用为75元，预计今年实施新政策后，人均处方费用将下降30％左右。顺德这次把定点医院基本都定在镇一级医院，群众要想报销门诊药费，就得先去镇医院看病。这样就实现了通过政策引导群众看小病在社区，看大病才去医院。
陈村医院院长程开明告诉记者，医院请来软件工程师在一周内开发了新的收费系统软件，通过身份识别系统识别患者是否参加了门诊合作医疗。医院连续20多天对医生进行培训，让他们熟悉新的政策，尤其是熟悉520种目录内药品，改变用药习惯。过去医院每月进行一次处方点评，从8月1日起，医务科每天进行处方点评，对用药合不合理进行分析。程开明说，新政策对承办医院而言，意味着费用包干、自负盈亏，蛋糕就那么大，加强内部管理和服务意识显得格外重要。医院还加强预防保健工作，降低人群发病率，门诊量相应下降，医院要负担的医疗费用也会减少。
门诊住院将无缝对接
记者在陈村医院了解到，该院每年门诊收入2000多万元，该镇参保人数大约5万，按照每人每年80元的标准，社保局每年会把这400万元的基金拨付给医院。
会不会有居民频繁就医，导致基金出现大窟窿，医院背上沉重负担？顺德区卫生局局长周爱群解释说，制度设计时规定居民自付药费的20％，就是要引导居民树立节约医疗资源的意识。群众每天只能看一次定点医院门诊，第二次就要全自费。每次诊断急性病最多开3天药，慢性病最多开7天药，每张西医处方不得超过5种药品，中草药每张处方不得超过3剂。看一次门诊，最多允许同一医生开中、西药方各一张，超过部分要自费。出台这些规定，就是为了规避基金被“击穿”的风险。卫生部门将加强对医院的监管，一旦发现有违规操作行为，就取消医院定点资格。政府将在运行一段时间后，重新组织测算，考虑是否提高筹资水平。
欧阳雪乔说，由于目前门诊合作医疗只能选定一家医疗机构，暂时还无法实现门诊住院一卡通，计划明年实现门诊住院无缝对接，届时群众就能更实在地享受到合作医疗的保障。
信息来源：健康报
本站编辑：张静
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