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“九月中旬，医改协调小组将拿出让大家期待已久的医改方案初稿，并可能将其主要内容公之于众，在全社会范围内讨论。”知情者透露，在召开党的“十七大”前夕，医改初稿的确定将让中国百姓看到解决“看病难、看病贵”问题绽现曙光。
据了解，新医改方案的重要倾向之一，是把“总额预付制度”作为医保与医疗机构之间的结算制度，以此解决看病难、看病贵问题。
新突破：医保支付额度受限
“新医改思路将使更大范围的老百姓花越来越少的钱，享有质量越来越高的医疗服务。”知情专家表示，目前医改初稿采纳了第七套医改方案以及持相同观点专家们的部分基本思路：国家财政向医保倾斜，即“财政补需方(享受医疗服务的一方)”；由医保部门代表参保人员向医疗机构购买医疗服务，合理控制成本，逐步解决看病贵问题；逐步在医疗机构之间引入竞争，提高医疗服务质量，解决看病难问题。
知情专家透露：“医保部门在新医改中比较倾向于对医疗机构施行"总额预付制"的支付方式，以此取代现在较为常见的医保支付方式：即按患者人数或病种及医疗项目的数量支付。卫生部规划财务司也正在着手研究"总额预付制"下的收费价格体系。”
据了解，在现行的医保支付方式下，医保单位对医疗机构缺乏制约力量。医疗单位希望患者及治疗项目越多越好，因为这样才可获得更大的医保收益。由此也导致了医疗机构的过度诊疗和开大处方等弊端。
而所谓的“总额预付制”则较以往的支付制度有很大改变，该制度是由医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生的费用超支，超支部分由医院自己承担。
“"总额预付制"加强了对医疗行为的控制，可以有效地遏止医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端，切实减轻患者负担。”该专家表示，“最终目的是，不管公立医疗机构还是民营医疗机构，只要能提供好的医疗服务，就可以获得医保部门支付的费用。这样一来，就可引进医疗机构之间的市场竞争，利用竞争打破原来公立医院的垄断格局，为百姓提供优良的医疗服务。”该专家说。
为什么此轮医改选择医保作为突破口？有关专家解释说，在过去的十几年里，医改的提法一直是：“医疗、医药、医保”三项改革齐头并进。但事实上，这一思路并没有能够切实施行。
“在当年医保支付能力不足的年代，医疗机构必须"以药养医"才能存活，由此导致医药企业的药价虚高，"医疗"和"医药"这两个领域的改革不可能有所进展。现在国家准备加大对"医保"的投入力度，"医疗"和"医药"这两块坚冰才可以撬动。”该专家说，新医改以医保支付为突破口，控制价格成本，打破医疗垄断，引进市场机制，提高医疗质量，百姓的医疗保障状况才会有根本性的好转。
新问题：中档产品将受冲击？
新医保体制的成本控制思路自然引起了医药企业的不安。
“新医改方向是让医保加强对医疗机构的支出成本控制，这将导致医疗机构在招标采购中更加青睐低价格产品，这会引发生产企业为迎合"价低者得"的招标规律而把成本压缩得更低，从而对产品质量构成威胁。”一家国内知名制药厂的负责人表示，“同时，一些高价的"进口产品"、"高档产品"不会进入医保目录，医疗机构会在利益驱动下，尽力诱导患者自费使用这些高价产品。这将产生两极效应，质量难以保障的低价产品和价格高昂的"高档产品"充斥市场，而原先价格适中、质量不错的中档产品则会被淘汰。”
“医药产业的这种发展趋向非常危险，希望有关部门重视。”该老总说。
而对于此次医改内容本身，业界也认为有一些根本问题尚待解决。
“新医改并没有从根本上解决医疗服务过程中的信息不对称问题，而这一问题不解决将会导致以医保为突破口的改革面临窘境。”一位外资商业保险公司的亚太区总裁提出，医疗是一种专业性很强的行为，医疗机构的处方、治疗方案、使用的手段等等，到底合不合理、超不超支，这是医保部门难以准确判断的。
“我们国家的医保部门还没有制定出针对每一种具体治疗手段的评价体系。医改推进过程中医保单位与医疗单位之间会出现大量的"各执一词，是非难辨"局面，扯皮甚至腐败会由此产生。医改的推进会阻力重重。”该总裁认为这是一个突出的隐忧。
“这些问题不解决，商业保险市场恐怕也不会在新医改中获得大幅度的增长。”该总裁认为，商业医保同样面临信息不对称带来的困窘；另一方面，新医改使得覆盖城乡的社会医保体系大规模扩张，也必然排挤了商业医保的生存空间。
对于上述意见，知情专家认为，未来的医改并不是完全按照目前的初稿进行，“初稿只是指出了一个大方向。下一步，政府会沿着这个方向在全国试点。待到半年或一年以后，总结各种试点的经验教训，还要对方案进行调整完善。在医改方案定稿后，各地再根据自己的实际情况，制定地方版的医改方案。所以，应该还有机会考虑到各方面的补充意见。”
链接
医改第七套方案
北京师范大学某课题组是第七套医改方案的独立提交机构。
第七套方案主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务。患者不需要向医疗机构直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务，有别于目前依据患者人数或病种及医疗项目的数量付费的方式。
第七套方案大大降低了整个医改的国家财政负担：测算下来，整个医改总费用不需要此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元，而只需1000多亿元。
信息来源：慧聪网医疗器械
本站编辑：张静
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