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编者按：糖尿病高发的浪潮近年席卷全球，如今这一严峻问题已波及我们的下一代———曾被认为是成人专属问题的2型糖尿病，在儿童及青少年中正以惊人的速度剧增。因此，今年11月14日的“联合国糖尿病日”，将主题定为“糖尿病和儿童青少年”，旨在敲响警钟，将糖尿病防治的阵线大大前移。
糖尿病年轻化困扰国人，如今更令人担忧的是，糖尿病非但年轻化，而且已经幼龄化。首都医科大学附属北京儿童医院内分泌科副主任、糖尿病中心主任巩纯秀教授告诉《生命时报》记者，近年儿童糖尿病发病在世界范围骤增，中国也不例外，已经到了需要严加防范的地步了，这也就是今年“联合国糖尿病日”将主题定为“糖尿病和儿童青少年”的原因。
2型糖尿病加速增长
糖尿病主要分为1型和2型。国际糖尿病联盟（IDF）发表的数字表明，全球15岁以下儿童每年新增7万名1型糖尿病患者，大约每天200例。而曾被认为是成人专属问题的2型糖尿病，在少年儿童中正以惊人的速度剧增。
巩纯秀告诉记者，中国的情况是，1型糖尿病这些年发病率变化不大，大约为0.5/10万—1.5/10万，主要的变化在2型糖尿病。北京儿童医院内分泌科自上世纪80年代开始的2型糖尿病病例统计显示：上世纪80年代到90年代，总共确诊3例患儿；上世纪90年代到2000年，12例；2001—2005年，50例；而2006到2007一年时间，就有15例之多，几乎增长了50倍。在上述患儿中，最小的年仅6岁。
肥胖和家族史是最大特征
“这些2型糖尿病患儿，最大的特点是胖。”巩纯秀说。肥胖是导致儿童青少年罹患2型糖尿病的最主要因素。上述6岁患儿，体重已经达到了40公斤，一活动就气喘吁吁，可谓名副其实的胖墩儿。“另外，这些小患者往往有糖尿病家族史。”
去年，巩纯秀出门诊时见到一个8岁的糖尿病患儿。孩子身高1.1米，体重却达45公斤。就诊前1个月，家人发现他不停地吃，饭量增加了两三倍，不停地喝水，频繁地上厕所，体重却比以前下降了，典型的“三多一少”症状。送来医院，医生发现他的血糖已经达到15毫摩尔/升，属于严重升高。要他立刻住院治疗，小孩子不乐意，不停地哭闹。让医生哭笑不得的是，父母听说孩子是2型糖尿病，根本不着急。因为他们知道，1型糖尿病如果不治，有生命危险。而他们自己都是2型糖尿病患者，处在30来岁的年龄，还没有出现明显的并发症，因此觉得无所谓。
“其实，如果血糖控制不好，儿童糖尿病患者可能很年轻就会出现肾脏、心脏、眼部、足部、神经系统等并发症，另外很容易合并感染。”巩纯秀不无担心地对记者说。
多食、不运动害了孩子
这么多孩子早早地被扣上了糖尿病的帽子，谁该为此负责，应该如何预防？巩纯秀认为，如今的孩子，在家长的溺爱下，大量吃甜食，比如碳酸饮料、蛋糕、冰激凌、油炸食品等高热量食品，但活动量不足，催成了很多小胖墩，是导致儿童糖尿病急剧增加的主要原因。据统计，北京市儿童的肥胖率，女孩为7%，男孩为12%，大有赶超英美之势。巩纯秀说，现在的孩子，一天到晚坐着，周末还有各种辅导班要上，并且老师、家长怕孩子受伤，反对孩子在外面“疯跑”，有的连春游都取消，结果孩子们运动的时间少得可怜，这都是糖尿病早早来袭的隐患啊。
6种情况警惕糖尿病
9岁的小光平时能吃能睡，这两天感冒以后，变得特别能吃，食量是以前的3倍，每天要喝两三暖壶的水，不停地跑厕所，体重却降了下来，精神萎靡不振。等家长发现不对劲，送到医院的时候，孩子喘着粗气，神志已经不清了。有经验的医师一化验血糖，竟然达20毫摩尔/升，是糖尿病酮症昏迷！马上进行抢救，小光才被从死亡线上拉了回来。
首都医科大学附属北京儿童医院内分泌科教授巩纯秀告诉记者，近年儿童糖尿病发病率上升很快，但遗憾的是，由于起病隐匿，2型糖尿病往往很难早期察觉，只能做血糖筛查才能确诊；而1型糖尿病起病很急，将近1/3的患儿等到出现了酮症酸中毒昏迷才第一次到医院就诊。世界健康基金会的糖尿病项目在各地调查后发现，某些基层医院对儿童糖尿病认识不足，有的患儿在呼吸道感染后发生了酮症酸中毒，医生往往考虑不到血糖问题，直接开上葡萄糖溶液给孩子点滴，结果火上浇油，越治越重。
巩纯秀指出，下列患儿有糖尿病高危因素，因此建议他们定期做血糖筛查。1.有糖尿病家族史。2.青春期孩子，因为青春期会出现生理性胰岛素抵抗，因此是发生糖尿病的高危时期。3.超重、肥胖的孩子。4.血压高的孩子。5.有脂肪肝或血脂异常。6.有黑棘皮体征，即颈后、腋下、腘窝、腹股沟等皮肤皱褶部位皮肤又黑又厚，是高胰岛素刺激的结果，反映身体内有胰岛素抵抗。
孩子血糖高，要从孕妇防起
常言道，什么样的土壤发什么样的芽，妈妈怀孕时若有问题，与后代疾病的发生密切相关。上世纪90年代，国外研究表明，孕期营养不良会增加低出生体重儿的发生，且胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高。反过来，孕妇营养过剩，胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常等几率也将增加。目前，我国许多孕妇妊娠期营养不合理，妊娠合并糖尿病逐渐增多（主要包括妊娠前已患有1型或2型糖尿病和妊娠期发生的糖代谢异常），这些情况均会增加胎儿将来患糖尿病的风险。
妊娠高血糖危害很大，早期会增加胎儿畸形和流产的发生，妊娠中、晚孕妇高血糖会导致胎儿血糖升高，使得胎儿各器官组织细胞生长发育加速，出生时表现为巨大儿。同时，胎儿耗氧增加，妊娠晚期易并发宫内窘迫，严重可发生胎死宫内。这样的胎儿出生后还容易并发低血糖等。
越来越多的研究显示，胎儿暴露在高血糖环境中，将来其患肥胖和糖代谢异常的机会也明显增加。原因可能为，母亲高血糖，宫内存在高胰岛素血症，导致胎儿胰岛素敏感性下降。这样的孩子，伴随年龄的增加，会进一步发展为糖耐量减低和糖尿病。
但是，患糖尿病的孕妇也不必太担心，一旦发现患有糖尿病，及时进行治疗，将血糖控制到接近正常水平，胎儿近、远期并发症可以明显降低。如果控制饮食、加强运动后，血糖仍不满意，应及时加用胰岛素。另外，孕妇调整饮食时，勿进食过少，否则会导致胎儿发育过程中营养不足。所以，高血糖孕妇一定在医生指导下治疗，并动态监测血糖及胎儿宫内发育情况，以减少后代糖尿病的发生。同时，呼吁所有孕妇重视孕期营养，尽量给胎儿创造一个合理的营养环境。
儿童降糖只能用三种药
“一旦诊断糖尿病，无论1型、2型，都要终身治疗。”首都医科大学附属北京儿童医院内分泌科教授巩纯秀指出。
巩纯秀告诉记者，儿童糖尿病的治疗策略与成人患者基本相同。对于1型糖尿病，必须用胰岛素治疗，来替代患者自身分泌的不足。对于2型糖尿病，往往首先控制饮食、加强运动，如果效果不好加用口服降糖药，再控制不住则需使用胰岛素治疗。需要注意的是，由于少年儿童还处于成长阶段，因此选择的药品必须对生长发育无影响，目前经过临床验证的只有二甲双胍、罗格列酮和胰岛素三类药。并且，药量应根据孩子的体重减量使用。
需要注意的是，在糖尿病治疗中，患者的自我管理是一个非常重要的环节，其在整个治疗体系中发挥着关键性作用。可是由于患者是少年儿童，自控性差，往往给治疗带来了困难。1型糖尿病这个问题尚不严重，2型比较明显。巩纯秀发现，很多2型糖尿病孩子性格任性，而其家长对孩子总是有求必应，因此她叮嘱家长，不要溺爱孩子，要教会他们按时吃药、打针，控制饮食，增加有氧运动，学会自我保护、自我管理。另外，巩纯秀呼吁社会、学校给孩子减负，鼓励健康的生活方式，不要歧视糖尿病患儿，给他们一个公平、宽松的发展空间。
信息来源：环球时报-生命时报
本站编辑：张静
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