就目前来看，医院与医保中心在某种意义上来讲是一种博弈，医院为了经济利益拼命开药，医保中心则负责“堵漏”，两者之间相互矛盾，而在监察时医保中心调查取证阻力重重
“你知道吗，最近，我一个朋友看到很多关于可以通过和医生合作骗取医保基金的消息后，竟然找到我，也希望能和我合作‘弄点钱花花’，这 太可怕了！”北京某著名医院的医生施东在与记者的一次闲聊中向《第一财经日报》透露了他所遇到的这个情况。
“这家伙竟然比我还清楚怎么去套取医保基金的钱，并承诺说不会给我带来风险，但我还是拒绝了。首先这是违法的事情，而我还年轻，不想因此而失去在这样有影响力的医院里成长的平台。”施东坦言。
骗保事件频出
有权威统计数据显示，近五年来，涉嫌骗取医保基金的案件频频发生，大多都是数额达到几十万、上百万元的大案，而且有一个很明显的特征就是案发地点不分城市大小和经济好坏，也不分国有还是民营医疗机构，凡是涉及到医保基金的定点医疗机构、定点零售药店和新型农村合作医疗办公室都有类似案件的发生。
更有数据表明，近3年来，深圳市因“骗医保”被暂停或取消定点资格的单位占该市定点机构的6%。
北京市劳动保障部门今年对外公布其对全北京市定点医疗机构的调查结果显示，“超剂量用药、自行加收费用、不合理检查、将自费项目擅自改为医保内项目”是当前该市骗取医保基金的常用手段。“加上造假病历挂床、分解住院等手段，全国骗保案中大多呈现这些共性特点。
最“著名”的个案莫过于今年9月份曝出的广州中山二院通过伪造病历挂名入院，分解参保人住院人次及医疗费用，将不符合现行住院标准的参保人安排住院治疗等一系列严重违规骗保行为，最终导致该院院长黄洪章和分管医保副院长被停职。
而此前更是有南方媒体曝出来的，广州另一家医院的管理者为了牟利，竟然在医院内部形成了“骗保内部制度”，将当前各类骗取医保基金的方式和流程集中起来，公然以出手册的形式教医生骗医保。
这一内部制度形成以后，该院为了骗取医保基金不惜一切不人道甚至残忍手段来对待患者。在广州市一家媒体工作的黄华至今说起当时该院所曝出来的骗保手段还是很气愤。
“当时我接到的报料中，有病人同时患两种病而需要连做两台不同的手术，谁知道刚做完一台之后身上还插着管子就被医院要求出院，说要等半个月后再来做第二台。直到后来才明白，实际上这是医院借重复住院来骗医保基金，因为按照广州市医保的有关规定，患者在15日内因同一疾病再次入院只能按一次入院进行核算。显然过了15天再入院，就可以分两次与医疗保障机构结算医疗费用。”黄华对《第一财经日报》复述了其所了解到的情形。
除此之外，随着农村新型合作医疗覆盖面的进一步扩大，新农合基金被骗事件也日益增多。就在10天前，卫生部向全国公开通报了河南淅川县、陕西洋县在新农合基金使用中的违规行为。河南淅川县在开展健康体检的过程中，有关医疗机构虚报的体检人数达到89000人。按照人均体检补助8元的标准，该机构违规骗取的基金达71.28万元。
信息来源：第一财经日报
本站编辑：魏雅荣
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