新医改四大问题

    医疗改革究竟走向何方，一直是国人关注的焦点。虽然从2007年起即有传闻说国家有关部门将于今年拿出正式的医疗改革新方案，但时至今日，并无正式的文件出台。 

　　那么，作为直接关系到国民生命健康安全的社会性工程，新一轮医疗改革的重点应在何处呢？ 

　　笔者以为，要达到十七大提出的“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策”，必须围绕建立预防为主、防治结合的医疗文化以及解决医院生存与发展、医疗人员收益与药品销售相分离、合理分配医疗资源四个方面进行。 

　　建立以预防为主的医疗文化 

　　事实上，医疗只是解决居民生命健康问题的一种手段，而任何医疗都是需要成本投入的，总体而言是对社会资源的一种消耗。因此，结合完善我国国民健康政策的总体目标，首先应该在社会中倡导预防为主、防治结合的医疗文化。我国新医疗改革方案的第一要务是塑造防治结合、主动追求健康的医疗文化，这是新方案成功的基础。 

　　解决医院的生存与发展 

　　医药分开是大家提到最多的话题，但是这涉及医院生存与发展的问题。事实上，医院若完全社会化经营就必须自负盈亏，这是医院追求药品经营盈利的核心所在，无可厚非。 

　　目前，我国医疗改革的方式之一是实现医药分开，但此政策在以药养医的背景下实施必然导致医院利润的降低。在医院没有其他收入补贴的情况下，简单的医药分开只会导致居民非用药医疗成本明显上升，这就是为何不少地方推行药房托管政策时，反而需要医药公司将药品收入补贴给医院一部分。虽然让医药商业公司将药品销售收入补贴给医院一部分是不符合经济规律的，但却是无奈之举。因此，政府对医院的投入有多大，将是新方案能否实现医药分开的关键所在。 

　　医疗人员收入与药品销售分离 

　　医药流通业在2006年掀起反“商业贿赂”的浪潮，主要就是因为部分医疗人员在药价虚高问题上扮演了不光彩的角色，个人利益与药品销售直接产生了关联。新的医改方案，就必须解决医生利益与药品销量挂钩问题。
 

　　实际上，医生目前在我国居民医疗中扮演着“教师”+“警察”的双重角色，其意见将对患者用药产生决定性影响。因此，通过医疗改革将医疗诊断和用药销售变成两个经营主体之间的内部事务，用法律手段将医生收入与药品销量挂钩行为定义为违法和违背行业职业道德，才真正有助于居民医疗成本的下降。 

　　合理分配医疗资源 

　　合理分配医疗资源的核心在于平衡社会医疗的公益性和独占性，即要保证大多数居民能够享受到可保证生命健康的医疗资源，也要满足部分居民自付财富购买更多的医疗资源。 

　　因此，合理分配医疗资源在于三大举措：一是政府应采取税收、规费、政策扶持等多项措施鼓励民营医疗机构的发展，并鼓励其完全社会化运营；二是要合理建设遍布城乡的惠民医疗网，实现大医院、社区乡镇卫生院的多级网络布局，并加大政府对公立医院的资源投入；三是要大力发展各类城乡居民医疗保险制度，实现医疗保险和社会救济的有效结合，将医疗资源向困难群众进行倾斜，达到广覆盖、深救济的效果。