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公立医院如何改革？是新医改方案中最难解的命题。近日，卫生部党组书记高强在全国医政工作会议上透露，围绕公立医院管理体制、运行机制、内部分配等方面存在的突出矛盾，我国将选择部分城市进行公立医院改革试点，用3年时间，探索出比较科学规范的公立医院改革思路和政策措施。针对这一消息，业内医改专家及医院管理人士均认为，公立医院改革需要解放思想，大胆创新。
试点需出新招
高强在会上特别强调，公立医院改革的核心，是正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系，既要维护公立医院的公益性，又要调动医院和医务人员的积极性。公益性、积极性两者的关系必须处理好，任何一方不满意，都达不到改革的理想效果。
“医院改革是医改中最重要也是最难的。目前公立医院改革试点的方案还没有敲定，还要试点，我认为还有一段漫长的路。”北京安贞医院副院长周生来向《医药经济报》记者表示，他对新医改的期望值不高。
为什么这么说，周生来解释，公立医院目前存在的问题就是医院管理严重滞后于社会经济发展。中国医疗技术不比国外差，但医生的水平发挥不出来，体制、机制问题使得医院选不出好院长，或者院长发挥不了应有的作用。
“我从国外回来已经7年了，这是深切感受到的切肤之痛。公立医院的问题在于管理落后，还停留在计划经济年代。医改要想跟社会经济发展一致，首先要解放思想，更新观念，如果新的医疗体制改革制度没有触及本质、进行创新，注定要失败。医疗行业不能再失去机会，改革30年以来我们已经错过很多发展机会了。”周生来说。
业内知名医院管理专家叶煜荣表示，试点3年是有必要的，十几个部门议出来的方案肯定有矛盾，多部门参与必然涉及到多方利益问题。“如果确定了几个试点地区，最好是每个试点地区根据它的具体情况，研究在这一地区最有代表性的问题，总结出针对问题的最好办法。试点时间不是问题，关键是找到问题。”
叶煜荣认为，应该大力促进民营医疗发展。此外，让老百姓得到必要的公共卫生服务和基本的医疗卫生服务，是公立医院改革的目标之一。给老百姓提供以上两种服务，不存在姓公姓私的问题，姓公姓私都行。“要解放思想，只要能给老百姓提供好的服务，不一定说政府控股比例一定要占到多少。纵观其他行业，有的已被民营企业占了50%以上，这不是很能说明问题吗？政府应该扮演的是监管角色，制定市场规则，维护市场秩序，而不是管办不分，既当裁判员又当运动员。”
“民营医院目前有不完善的地方是正常的，需要有一个发展的过程。相关部门尤其是基层的部门应该摆正自己的位置，对公立医院无需过多庇护，对民营医院也不必过多要求。”叶煜荣说。
周生来的看法与叶煜荣不谋而合。他表示，公立医院保持公益性，民营医院满足基本医疗以外的需求是一个医院改革的方向。他最近在做一个关于民营医院的调查，发现民营医院存在小、散、乱的特点，水平低，只能和公立医院在低端抢病人。“公立医院一统天下满足不了人民的需求，应引导民营医院转轨到高层次医疗消费上去。”
而据江苏省人民医院发展办主任邱夕来透露，江苏省北方的一座城市可能列入试点城市之中。
昆明市场化有启示
全国上下对新医改尚在争论不休，昆明市以公立医院改制为核心的“市场化”医改已正式启动。为破解“看病难、看病贵”问题，昆明市实施一系列举措，采取鼓励和激励政策，吸引各类社会资本以多种方式参与公立医院改制重组，使其成为独资、股份制或混合所有制的、具有独立法人地位的经营主体。
9月5日，昆明市政府将８所国有医院和１所民营医院拿出来向全国公开招标，寻求合作伙伴。８所国有医院招标项目包括昆明市第二人民医院老年医学中心改扩建项目；盘龙区人民医院、区中医院合并搬迁新建项目；晋宁县人民医院搬迁新建项目；富民县人民医院增资发展项目；寻甸回族彝族自治县第一人民医院、禄劝彝族苗族自治县第一人民医院、云南林业中西医结合医院新建项目；东川区老年医疗养生公寓、云南博爱医院改扩建项目。这些项目分别采取独资、股份制或者混合所有制合作方式，面向社会招商引资超过１０亿元。
当日下午，昆明市政府举行医疗卫生招商引资会。来自北京、上海、江苏、浙江、广东、湖北、四川、香港、台湾等地及部分外资企业的１２０多名企业家代表，参加了今年3月向全国招标的昆明市儿童医院、市口腔医院、东川祥和医院等１２个医疗卫生合作和医院建设发展项目的签约仪式，协议投资总额２２．５亿元。
“我非常赞赏昆明市政府在医院改革方面的魄力。医院改革就应该这样大刀阔斧。产权改革是昆明的方向，他们自己摸索，不等不靠，卫生部对此政策要宽松。不说鼓励吧，至少不能卡，不要泼冷水。”周生来甚至认为，医院不走出这一步，改革就不能成功，整个国家的医疗改革也只能在原地踏步。
邱夕来则表示，将来的公立医院，在一个地段，主流核心的区域性综合医院始终存在，这样的医院加上基层社区卫生服务中心应该由政府主导，中间层次的二级医院，是最可能实行产权改革或被分流的。
“现在昆明倡导医改的仇和，在宿迁搞医院改革的时候就做了许多探索，尽管外界有这样那样的说法，但是老百姓认可，这是最重要的。昆明医改在中国的地位，就如同宿迁在江苏的地位，在那里做一个整体大规模的探索，是可以的。”邱夕来说。
但他认为，实行产权制度改革，国有资产代言人在医院必须要有一定地位。公立医院资产是国有的，就应从国有角度去考虑，需要真正的国有资产代言人去代表国有，一旦这方面不到位，管理效率不会高。“产权人代表国家，有两个责任，一是国有资产的保值增值，二是保证为老百姓提供良好的医疗服务。产权人不到位，什么部门都可以来管医院，有的行政部门还要对口好几个部门，会给医院造成很大影响。”邱夕来认为，多头管理不改革，任何改革都不会成功。
“市场化与社会公益性是可以兼得的，我们强调社会公益性不一定非要反对市场化。医疗卫生事业有很多特殊性，但是，关键在于政府要发挥什么作用。政府的责任就是充当好医卫领域的保险者、购买者、规划者和监管者，而中国的新医改就应该走有管理的市场化之路。”北京大学政府管理学院教授顾昕如是说。
信息来源：医报经济报
本站编辑：宋文花
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