2008年10月14日，国家发改委正式公布《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称征求意见稿）。征求意见稿中提到，医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题，因为健康是人全面发展的基础。
关于引人关注的公立医院改革，征求意见稿中指出，要推进公立医院管理体制改革，从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。
征求意见稿还对公立医院运行机制提出了指导性意见，认为公立医院应坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，建立规范的公立医院运营机制，遵循公益性质和社会效益原则，深化运行机制改革。完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。
在发改委公布征求意见稿之际，于10月11日在广州举行的由国家食品药品监督管理局南方医药经济研究所主办的“第二十届全国医药经济信息发布会”上，北京大学中国经济研究中心李玲教授对新医改方案发表了自己的看法。
李玲认为，公立医院是国家提供医疗服务的主力，“看病难、看病贵”在公立医院体现最为显著和直接，所以，公立医院的改革是整个医改的关键环节，其他各项改革的成功，最终都依赖于公立医院改革的成功。
破题之难难在哪里？
医改不管怎么改，不管采取什么模式，都绕不开公立医院的改革，公立医院的改革之难在业内已是共识。李玲认为，公立医院是我国卫生事业的重要力量，从上个世纪80年代开始，国家出台了大量的改革措施，但是，都没有扭转公立医院低效率运转的状况。
公立医院改革的破题之难难在哪里呢？在记者就这一话题的采访中，无锡市人民医院院长吉建伟说，无锡市没有实行“管办分离”之前，公立医院的弊端主要体现在：注重医疗而轻视预防保健和健康教育，重视城市医疗服务而轻视农村的卫生建设，注重创收而轻视合理节约，重视开展项目而轻视管理项目。“我们把不该市场化的给市场化了，80%的公共卫生资源是在城市，高精尖的、有利润的领域成了公立医院前进的方向，而基础的、利润少的领域无人问津。”在此次全国医药经济信息发布会上，李玲认为，过去公立医院面临的问题就是宏观上的资源配置不合理，微观上激励机制让医务人员和医院去多挣钱。而在李玲看来，这些年来，公立医院存在的不合理之处主要是职能模糊、布局不科学、趋利性明显、偿付机制不清晰、在区域性范围内大小医院之间没有形成资源互补、运行低效、医务人员价值难以充分体现等弊端。
“新医改方向已经明确，推进公立医院管理体制改革是医改的重点内容。”李玲说。
产权改制可是关键？
随着新医改方案的步步推进，公立医院的产权问题也一度成为业内人士关注的焦点。有的城市开始对公立医院进行改制，采取鼓励和激励政策，吸引各类社会资本，使其成为独资、股份制或混合所有制，具有独立法人地位的经营主体。
在国家发改委14日正式公布的征求意见稿中，明确提出“建立政府主导的多元卫生投入机制”。对公立医院改制，国家将制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。
李玲则认为，产权多元化改革并不是公立医院改革的关键所在，以产权多元化为主要诉求的医院体制改革不能解决医疗卫生体制诸多问题。“目前老百姓抱怨的焦点是‘看病难、看病贵’，如果公立医院产权改变了，收费标准就能紧跟着得到控制吗？不一定。”关于医院改制后能否解决老百姓的“看病难、看病贵”问题，李玲特意考察了一些地区，她发现在实现公立医院产权多元化的一些地方，老百姓看病的负担并没有减轻。
“公立医院产权多元化是在走国企改革的路子，出现‘国退民进’、‘公私合营’以及‘股份制’是必然的，很有可能在转制的过程中造成国有资产的流失。”在记者采访中，广安门医院某副院长认为，医院产权多元化改制实际上是充满争议的，也曾是“政府主导派”和“市场主导派”争论的焦点。
机制创新势在必行
“根据我国实际，通过增加政府投入、加强监管，可以让公立医院回归公益性。”李玲认为，改革管理机制、创新管理模式是公立医院走出困境的必由之路。
她说，公立医院的机制创新必须围绕以下几个方面进行，否则很难发挥其应有作用和价值。首先推动管理和监督分离，成立隶属卫生部门的医院管理机构，代表政府行使公立医院的出资人和所有者职能，收回过度下放的管理权，统筹管人、管事和管资产。其次，通过增加投入，使公立医疗机构回归公益性。第三，要改变公立医院的补偿方式，实施严格的财务监管。第四，要加强绩效考核，建立层层问责制度，配合公立医院定位，改革医院院长考核办法。第五，给院长更大的管理自主权，建立医院职业管理团队。第六，理顺医生的收入和保障机制，让他们专注于医疗工作。
李玲认为，公立医院还应该在区域规划和科学管理的基础上，投入适宜的公立医疗卫生设施，保证居民对基本医疗卫生服务的可得性；在科学管理的基础上，探索低成本、集约化的医疗服务和管理模式，逐步实现各级各类医疗机构纵向整合和横向竞争，通过集团化实现双向转诊，发挥规模优势。
李玲说，征求意见稿的出台只代表将来医改的方向和目标，公立医院运行管理机制的进一步完善，还需要具体的可操作的指导性意见。
信息来源：中国医药报
本站编辑：宋文花
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