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近日，北京、山东相继出现人感染高致病性禽流感死亡的病例，山西省也确诊了一例人感染高致病性禽流感的患儿，引起各方高度关注。近一段时间，印度、越南等周边邻国不断暴发禽流感疫情，对我国构成严重威胁，同时，国内疫情形势复杂，禽流感病毒污染面大，短期内难以根除，多种变异病毒同时存在，加大了禽流感防控难度。社区卫生服务中心是禽流感防控的网底，作为社区医生，如果对禽流感的传染途径有更多了解，也许我们就有了更加适宜的预防人禽流感的有力措施。
病毒多来自禽源
接触病死禽 目前已知的禽流感病毒感染人的途径主要是禽到人的传播，直接接触病死禽是最常见的危险因素。辽宁省黑山刘某某于2005年10月30日发病，临床有发热、肺炎表现，疑为禽流感。但多次进行病毒核酸检测，结果均为阴性。后用辽宁省黑山县动物Ｈ5Ｎｌ禽流感毒株再次进行微量中和抗体试验，结果为血清抗体滴度呈4倍以上升高，说明患者近期感染过高致病性禽流感病毒。患者发病前有病死禽接触史，患者居住地被确认发生动物禽流感疫情。
吃了病死禽 吃了病死禽传染禽流感者不在少数。典型病例张某某，女，44岁，汕尾市某砖厂居住。2001年2月12日发现自己养的鸡出现异常，丈夫杨某宰杀2只，烹调后夫妻共餐。2月16日张某某出现发热、咳嗽、全身痛，日见加重。2月25日多脏器功能衰竭死亡。中国疾控中心检测结果为禽流感病毒（H5N1）核酸阳性，确诊为高致病性禽流感。
清洗宰杀禽 2008年12月19日，黄某的同乡在河北某活禽市场购买了活鸭9只，现场宰杀后带回，黄某清洗过鸭内脏。此后，她于12月24日发病，12月27日症状加重后入院治疗，救治无效，今年1月5日死亡。北京市疾控中心和军事医学科学院进行检测，国家疾控中心进行复核，结果均显示禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。确诊为高致病性禽流感。
活禽市场感染 管理不善的活禽市场可能是城市病例感染的危险场所。2006年2月，广州市疾控中心对该市一名禽流感患者进行流行病学调查。该患者居住在市中心，从未接触过病、死禽，居住地也无动物禽流感疫情，惟有在发病前一个月曾进出9个菜市场。每个市场有2～10个销售活禽的摊位，活禽集中在铁笼中。科研人员在9个菜市场采集了79份动物笼拭子标本检测，其中一份禽流感病毒H5N1基因阳性，并从中分离到病毒；采集112份市场禽类交易人员血清标本检测，其中一份血清禽流感病毒H5N1中和抗体阳性（均经3个实验室重复确认）。均证明活禽市场有传播的可能性。
养殖人员感染 2004年禽流感袭击了日本一家养鸡场。之后日本卫生部门提取了８６名养鸡场职工的血样进行检查，化验结果表明，４名养鸡场职工和１名当地公务员禽流感病毒抗体呈阳性反应。其中一名养鸡场职工出现过持续几天的头痛症状。日本卫生部门宣布该名养鸡场工作人员感染了禽流感病毒，确认其余为无症状感染。
隐性感染 同日本养鸡场工作人员的无症状感染一样，韩国一名男子体内检测出抵抗禽流感病毒的抗体，表明他感染过禽流感。该男子是一位养殖场工人，但他当时并没有出现流感症状，属于隐性感染。其实隐性感染是个好征兆，表明他已经有了抵抗力。
宠物猫传染 印度尼西亚出现禽流感疫情的地区也出现大批猫死亡的情况，2004年，泰国曼谷一个家庭所养的猫全部死于H5N1病毒。同年，泰国动物园的猫科动物，包括老虎和豹也死于禽流感。去年，德国有3只猫在捕食野生小鸟后死亡。荷兰专家最近通过研究发现，宠物猫主人感染致命性禽流感病毒的可能性要比普通人大，原因是禽流感病毒最容易在猫科动物身上发生变异。
家人同染禽流感 2004年，泰国一名11岁女孩感染禽流感在医院不治死亡，其母亲和姑姑曾在医院照看她，后来也被确诊感染H5N1，母亲最后也死亡；印尼唐各让市一名37岁妇女今年1月9日确诊感染禽流感病毒，11日晚死亡。这名妇女的丈夫和儿子11日也因出现发烧、咳嗽和呼吸困难等症状入院就医。印尼苏门答腊岛一家七口相续死于禽流感事件，令人担心H5N1病毒是否已开始在人类之间传播。
医务人员感染 1997年，香港2名接触过人禽流感病例的医护人员出现轻型症状（血清学证实感染H5N1），但他们没有与禽类接触的经历。越南禽流感患者阮士俊密切接触过三个人，他的妹妹和爷爷都在他之后发病。虽然不能排除一起吃过鸡被感染的可能性，但阮士俊感染的另一人是护理他的太水县医院护士阮德盛，负责照料他7个小时未有特殊防护。7天以后，阮德胜也感染上了禽流感病毒。阮德盛说他住在医院宿舍，并没有机会接触家禽。
无可疑接触发病 2005年12月29日，卫生部通报，福建省三明市一名41岁的女工于12月6日感染高致病性禽流感，并于12月21日死亡，而当地并未发现动物H5N1禽流感疫情，死者本人也未直接接触过死禽。
钟南山院士曾指出，越来越多的实例证明，有相当多病例确实没有明确接触死禽的历史，例如中国截至目前，因感染禽流感病毒致病的30多例中，有10多例并没有接触死禽等的传播因素。
针锋相对 采取对策
既要高度警惕，又不草木皆兵 疾控中心专家指出，我国确诊人禽流感病例中所有分离病毒均是禽源，未发现禽流感病毒与人流感病毒重组或重配的证据；目前已知的禽流感病毒感染人的途径主要是禽到人的传播。世界上还没有因食用禽类加工食品而感染人禽流感的病例。目前我国市场上的禽类产品都经农业部门严格监测，群众尽可放心食用。
人人采取严格预防措施 尽可能减少病、死禽类接触，必须接触工作人员应戴口罩、穿工作服；不吃生食物或半熟食物；注意厨房卫生和生、熟厨具分开；注意家庭和个人卫生，勤洗手,注意室内外通风；加强体育锻炼，防止过度疲劳，增强机体抵抗力；对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防；当出现发热、畏寒等异常症状时要及时就医。
及时启动应急预案 及时由规定专家组确认首例人禽流感疑似病例及确诊病例。划分疫情类别、确定疫区，采取控制性措施（必要时封锁、停课、停工等）。各市指定定点医院应有效开展医疗救治，并做好医护人员的防护工作。
信息来源：医药经济报
本站编辑：李静娴
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