静脉血栓栓塞（VTE）是多因素引起的常见病、多发病和高死亡率疾病，属于血栓栓塞性疾病的一种。VTE是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，但内科住院患者的预防尚显不足。
鉴于目前中国预防VTE的意识相对不足和内科住院患者复杂的病情状况，中华医学会老年医学会联合中华医学会呼吸病学分会组建了关于“内科住院患者静脉血栓栓塞症预防”的写作组，由李小鹰教授和王辰教授牵头并组织国内相关学科的专家对该疾病的患病率、常见的危险因素和预防方法进行了深入的讨论，并在此基础上形成了《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》（以下简称“《专家建议》”）。
积极预防VTE
我国的流行病学研究显示，老年内科住院患者VTE患病率为9.7%，重症呼吸衰竭患者VTE的患病率高达23.5%。最近完成的急症住院患者VTE危险患者流行病学国际评估研究（ENDORSE）结果显示，其中42%的患者存在VTE风险，而仅有40%的患者接受了VTE的预防性治疗，而中国内科高危患者的预防比例仅为13%，远低于国外的报道。
内科住院患者发生VTE的危险因素包括三方面：一是导致急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、急性心肌梗死及其他导致活动受限≥3d的情况等；二是基础及慢性疾病，如VTE 病史、静脉曲张、慢性心衰、恶性肿瘤、偏瘫、高龄、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；三是能增加VTE患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、糖皮质激素类药物治疗等。
《专家建议》建议：40 岁以上因急性内科疾病住院患者，以及卧床超过3天，同时合并下列病症或危险因素之一的患者需要进行VTE预防性治疗，包括呼吸衰竭、COPD 急性加重、急性脑梗死、心力衰竭（NYHA Ⅲ或Ⅳ级）、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）、急性冠状动脉综合征、VTE 病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖（体重指数＞30kg/m2）及高龄（年龄≥75岁）。
预防方法各异
VTE预防性治疗的方法包括机械性预防措施和药物预防性治疗。《专家建议》对不同的VTE预防治疗措施进行了分类和比较，给出了指导性的意见并附列了特殊情况下的使用原则和方法。
机械性预防措施的适应症为：无机械预防性治疗禁忌症的 VTE 高危患者，建议与药物预防联合应用；对抗凝药物治疗有禁忌症的 VTE 高危患者；出血性脑卒中或缺血性脑卒中，抗凝治疗弊大于利的患者。机械性预防措施的禁忌症为：严重下肢动脉硬化性缺血、充血性心力衰竭、肺水肿、下肢 DVT（GCS 除外）、血栓性静脉炎、下肢局部严重病变（皮炎、坏疽、近期手术及严重畸形）。
对于存在危险因素的内科住院患者，如果没有禁忌症，根据患者情况，可以选择低剂量普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂或者磺达肝癸钠中的一种药物进行预防。《专家建议》特别指出，单独应用阿司匹林无助于预防VTE。
根据《专家建议》，应用低剂量普通肝素预防的方法为： 5000 IU，皮下注射，1次/12h，治疗6～14天。低分子肝素的有效预防剂量为：依诺肝素40mg，1次/d；达肝素5000 IU，1次/d，疗程为6～14天。磺达肝癸钠的使用方法为：2.5 mg，1次/d，建议治疗6～14天。《专家建议》还给出了使用这些药物的禁忌症、注意事项等。
此外，《专家建议》还对急性心肌梗死、急性卒中、ICU患者、恶性肿瘤以及肾功能不全等几种特殊情况下如何预防性治疗VTE，给出了相应的建议。
由于VTE的发生是十分复杂的病理、生理过程，《专家建议》强调内科医生在采取预防性治疗前必须对患者进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，治疗前应认真参阅药物及器械的相关说明书。抗凝药物使用后，如发生严重出血，应立即停药，及时采取相应的处理措施；并指出，按照建议进行VTE预防性治疗后，仍有可能发生VTE，一旦发生，应立即采取相应的治疗措施。
（编辑 魏雅荣）