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“目前，以城镇职工基本医疗保险制度为核心，以城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度为补充的医疗保险制度，无疑是实现全民医保所必须依靠的根本性制度框架。”
全民医保，这个医改文件中多次提出的概念，无疑是整个医改方案中最鲜亮和最值得期待的内容，这一政策让绝大多数人都有分散疾病风险，享有医疗保障的机会，极大地体现了我国基本医疗保障制度所具有的机会公平；而与此同时，这一政策所体现出的巨大的杠杆效应所惠及的范围不仅是参保患者本身，同时也让医药企业和医疗机构有了更为广阔的市场和服务空间。而目前以城镇职工基本医疗保险制度为核心，以城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度为补充的医疗保险制度，无疑是实现全民医保所必须依靠的根本性制度框架。
从我国1988年开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行初步改革，1994年正式在江西九江和江苏镇江进行“两江试点”，涉及几亿人健康的医疗保险制度从试点到目前日趋完善仅十余年时间，而在此之前，我国一直实行的是劳保和公费医疗的福利性保障性制度，并在农村建立以合作社为基础的合作医疗制度。因此，总体而言，我国的健康保障制度到目前为止，一共经历了大约60年的发展历程，而纵观这60年我国医疗保障制度的变化，我们可以清晰地看到，伴随着我国经济体制改革的不断推进，社会组织关系变化和人员就业多样化，我国的健康保障制度也从最初的福利性，政府无限责任的公费、劳保制度，逐步过渡到政府有限责任的医疗保险制度。
而从其发展历程来看，也大致可分为3个不同的阶段，即从建国初期到1978年改革开放初的计划经济阶段；1978年到1998年的过渡阶段；1998年到现在的逐步拓展的全民医疗保险阶段。在这3个阶段中，既有新制度的不断出现，也有原有制度的进一步改革与完善，但整个改革路径根本上体现的核心理念是一致的，即如何在面对一个具有城乡差距、区域差距的社会中，尽最大程度实现享有公平的医疗资源的机会均等并在面临着人口众多，经济发展程度尚不发达而同时面临着老龄化速度快，疾病情况多元化和医疗费用高速增长的社会中，用廉价的成本提供高效优质的服务，总结来说就是实现公平和效率的过程。
与城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗相比，目前我国医疗保险制度中最成熟的是城镇职工医疗保险制度，经过十余年的运作，除极个别的地方，城镇职工医疗保险制度已经覆盖了全国所有城镇，78%企业职工及退休人员和85%的机关事业单位职工和退休人员加入了城镇职工医疗保险，到2007年为止，我国城镇职工医疗保险制度已覆盖2.2亿人；而与此同时，城镇职工医疗保险建立了覆盖全国的医疗保险基金管理系统队伍，并形成了以目录管理、机构管理和结算办法管理为核心的医保管理系统框架。通过对基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准以统一标准目录的形式进行确定，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择并不断探索和细化医疗保险报销结算方式，我国目前的城镇职工医疗保险成功实现了在基本满足参保对象医疗需求情况下的全国范围内绝大多数地区医保基金的收支平衡和在总额上医保基金不断结余。仅从2007年的数据来看，当年医疗保险基金收支规模已经达到了3000亿元，结存1700亿元。城镇基本医疗保险以其规模成为我国医疗保险制度中最核心的组成部门。
在城镇职工医疗保险的管理机制中，最突出的是实行目录制管理，即为确保医保资金的有效使用，减少不必要的医疗资源浪费和挥霍，通过制定药品目录、相应的诊疗项目和医疗设施服务标准来进行对医疗资源合理使用的有效管理。2000年，我国出台第一版城镇职工基本医疗保险药品目录，并在2004年出台第二版城镇职工医疗保险药品目录并使用至今。通过目录进行对医疗资源的有效管理确实在很大程度上实现了原先的设定目标，遏制了医疗费用过快增长的趋势，减少了不必要的医疗资源的浪费。
在此次的新医改方案中，基本药物制度作为国家医改方案的重要内容之一被列入2009年的医改工作内容之中，而基本药目录作为未来城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的主要目录，其将扮演一个比现有的医保目录更加基础的目录的角色，它将成为社区医疗、农村合作医疗药品使用的指南，进一步确保在以上的两种医疗保险中医疗资源的有效利用。
在肯定我国目前医疗保险管理机制的同时，展望未来，我们也同样看到了在我国医疗保险制度中，还有很多尚需进一步完善和改革的地方。就从目前医疗报险制度的目录制管理的模式来看，这种模式目前面临的主要问题在于：
一是医生选择药品的权利被严重地限制，无法根据患者的情况灵活地选择药品；二是医药行业技术水平和研发的快速发展，由于目前的医疗保险制度，一方面是患者无法及时享受到最新的医疗技术和产品的服务，限制了患者充分享受治疗的权利；同时对企业而言，由于新产品无法在短期内获得医疗保险的报销支持，也就意味着企业创新产品的销售始终面临着瓶颈，也限制了企业的创新意愿和能力；三是对于不同的产品所带来的总体医疗费用的比较和时间比较尚未成为衡量药物价值的指标，从更加深的层面，目录制的管理无法实现更加灵活的费用经济性指标。而商业医疗保险作为基本医疗保险的补充，长期未能事实上实现其地位和目标，事实上，这对医疗保险制度的整体完善并非好事。
面对这些问题，我国很多地方已经开始了有益的探索，无论是DRGS（疾病相关组诊断），还是按病种付费报销的新报销模式，以及以药物经济学作为衡量治疗费用重要工具，越来越广泛地应用于医疗保险具体工作中去。我们有理由相信，未来我国将具有更加经济高效而又具灵活性的医疗保险制度。
(编辑 王楠楠)
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