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在奥巴马亚洲行前夜，一场困扰他许久的辩论初见分晓。
11月7日深夜，美国国会众议院以220赞成票对215反对票通过总额超过1万亿美元的医疗改革法案。
作为令全球各国领导人头疼的问题，医疗改革对于当前的中国政府来说同样棘手，无论“奥氏医改”能否顺利进行，都将成为中国及其他国家医改的一个参照。
11月18日，奥巴马政府医疗改革计划高级顾问、翰威特公司全球健康管理咨询总裁肯尼斯L.斯珀林接受时代周报专访时表示，“看病难、看病贵”的问题并非中国医疗体系的独有现象，这与政府能够支付的医疗服务，医务人员及百姓的就医需求相关联。“毕竟，中国的医改与美国一样，都希望能服务广大民众。”
值奥巴马访华之际，镜鉴奥巴马式医改之路或可为中国医改的他山之石。
医保－－美国社会顽疾
医改，和金融危机一样，都是奥巴马甫一上台便不得不面对的难题。
根据新的改革计划，美国政府未来10年内将花费1.05万亿美元，把医疗保险的对象扩大3600万人，并且到2013年创建一个新的公共保险计划。
无论是医疗总费用、人均医疗费用还是总费用占国内生产总值的比例，美国已居世界之首，并不断增长。但衡量卫生事业产出的国民健康指标却未尽如人意。美国人均寿命仅列世界第三十七位，婴儿死亡率高于所有其他发达国家。与此同时，美国有15％的人被排除在医疗保险体制之外，是当今世界唯一没有建立全民医疗保健制度的发达国家。
在过去的一个世纪中，包括西奥多·罗斯福、杜鲁门、尼克松和克林顿在内，多位美国总统都曾试图打破这种由资本操控、为富人服务的医疗体制，可无论是大张旗鼓的医改，还是修修补补的举措，最终都因无法突破利益集团的阻力而不了了之。
“美国是世界上最强大的国家、最发达的国家，但是我们有500万人没有任何的医疗保险，这是美国的耻辱。” 据斯珀林介绍，奥巴马竞选美国总统之初，就誓言追随“自由雄狮”爱德华·肯尼迪推动医保改革，以解决这个困扰了美国人半个世纪之久的社会顽疾。
6月份起，奥巴马将医改作为其推行国内“新政”的主攻方向，力争在年内通过医改立法并使之生效。但国会两院却迟迟未能就有关法案形成统一意见，全国各地相继出现反对医改的抗议活动。
担忧－－改革成本谁来埋单
尽管奥巴马发誓将改革进行到底，但实际情况是，就连实际受益的很多穷人也因忌惮增税而反对他。近日，针对美国医改的一项民意调查结果显示，超四成的美国人对医疗成本增加的担心可能会阻止医疗改革法案的最终通过。另一方面，美国制药商虽承诺未来10年内提供价值800亿美元的处方药折扣，但却趁医改尚未实施之际疯狂涨价，这也引起公众强烈不满。
美国的医改之难，首先来自民众的观念问题。医保问题涉及自己的健康和生命，因此人们总是信任更繁复的检查和更先进的医疗手段。所以，尽管向目前无医保的4700万国民提供医保是美国政府和全体国民共同的期望，但如何解决实施新医保所需要的巨额资金仍有争议。
“这笔巨额的资金从哪里来是个万众瞩目的问题。”斯珀林说，“开源”（额外的税收）抑或是“节流”（节省政府其他开支）都是考验政府的一大命题。斯珀林指出，民主党人当时提出该项议案时希望该项支出由政府系统其他支出的节省和新的税项来提供，“但不幸的是，该项政策提出的时机不大好，恰好碰上了此次金融危机，大多数美国国民的钱包最空的时候，也由此引发了公众普遍的担心。”
此外，医保计划在实施中也将困难重重。斯珀林举例：“如何向如此庞大的无医保群体提供医保非常棘手，如何辨别该类人群、如何排定时间表等都是现实操作中的难题；而其中还包含了争议已久的两个带有政治色彩的尖锐问题：未来的医保是否应该将堕胎保障在内，以及是否应当将超过1000万的非法移民纳入医保范围。”
关键－－避免政府一手包揽
在美国，医改是一场政治势力的较量。
奥巴马的医改计划的确能够惠及许多没有医疗保险的民众，但对于在现行医疗系统中的既得利益者─医生、医院、医疗保险公司来说，改革则是“动了他们的奶酪”。当年克林顿的医保改革法案得到了2/3的民意支持，但后来却遭到私人医保行业大规模抵制，最终使得医保改革计划在国会惨遭失败。
目前，“奥氏医改”最具争议性的依然是政府经营的公共保险计划。民主党视其为引进竞争、降低政府医保开支、为民众提供可支付得起的医疗保险的必不可少的选项；共和党议员则将其视为对个人选择权的侵犯。
对此，斯珀林给出的方案是，政府部门可以通过庞大的团体规模优势，去寻找建立在低于目前市场标准的医疗保险计划，而不必通过政府强权，将医疗费用转嫁给企业或其他非政府部门承担。“我认为没有必要去创造一个由政府来经营的保险计划，但可以由政府去提供资金，向现有的商业保险公司或者其他的市场主体采购该类福利。”
美国的商业保险市场已经是一个充分竞争的市场，过去医疗费用节节高涨的原因在于：医疗部门把无医保人员的费用转移到了有医保人群之上，导致越来越多的人承担不起日益高涨的医疗保费，而变为新的无医保人员。如果不尽快推进医保改革，必将形成恶性循环导致矛盾进一步加剧。
建言－－渐行方式更可行
斯珀林向时代周报透露，参议院将于近日讨论自己拟就的医保改革法案，“然后参众两院会讨论，作出一定的让步，达成一致通过法案”。但他也指出，奥巴马总统最终如何平衡各方利益仍是一个未知数。
在斯珀林看来，中美政府面对的潜在问题是一样的：日益沉重的财政负担、预期寿命的延长、不断涌现的高科技医疗手段带来的费用的增长和医保普及度的日益提高。
同样关注中国医改的斯珀林向时代周报表示，中国现有医疗保险制度还未覆盖到所有民众需求，在中国的医保体系中，还存在着不相匹配的费用支付机制、医生通过医药的加价收入来获得部分报酬等问题，这需要及时纠正。
“医改究竟如何推进，要根据这个国家医保的现状、现有的问题以及改革的速度决定。一次实现一个进步，确认它得到认同后再逐步尝试新的变革，这比用一个方案满足所有的需求来得更现实。”斯珀林指出，渐进的医改方式更易于被社会接受，“事实上全世界的每一个国家都在努力解决类似的问题：向更多的国民提供支付得起的、更优质的医疗服务。不同的国家相互间都能彼此学习，而且相信未来我们会继续对此进行探索。”
(编辑 王楠楠)
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