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昨天，在市人大平谷团的小组审议会上，北京市副市长丁向阳详细介绍了十二五期间本市医疗发展措施。据了解，随着预约挂号制度的建立、优质护理工程的启动，本市医疗服务体系的日趋健全，被视为医改中"最难啃的骨头"——公立医院改革也启动在即。丁向阳透露，医管局的筹建工作已基本完成，最快将于春节后挂牌成立。
■公立医院改革
22家市属医院管办分离
本市公立医院改革将分"三部曲"：成立医管局、出台公立医院改革方案和出台新版医疗机构设置规划。其中，作为本市新医改中对公立医院现有管理制度的一项重要改革突破，医管局有望于春节后、一季度内成立。
丁向阳表示，医管局成立后，将对本市的医疗资源，特别是三级医疗资源进行重新整合——对医院实行分级分类管理。今后本市医院将分为医疗医院、康复医院和社区护理医院。现在已有的部分二级医院将改造成康复院和社区护理院，部分康复服务还会分配给民营医院。不同医院医务人员的构成不同，大医院是教授、副教授；康复院要求不是那么高，本科生就可以。
据了解，成立后的医管局按照政事分开、管办分离的要求，对全市22家市属公立医院进行国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。以用人为例，通过法人治理结构和理事会制度，以往公立医院中党任命干部的制度将改为由理事会选举产生。
实行绩效工资将与药脱离
丁向阳表示，医院将由事业单位向社会企业转变。相关负责人介绍，把医疗机构的性质从政府的管理解脱出来，使其可以进行自主经营、自主管理，打破原有政策限制后，寻求更为高效的管理模式，即可以提高公立医院的积极性，扩大其自主权，在不改变现有公益性的前提下，医院收入与整体效益直接挂钩。
比如，目前医务人员实行的不是绩效工资，在多年未曾变动、低廉的诊疗费和手术费与高昂的药费这个扭曲价格体系下，以药养医的现状亦是导致大处方和看病贵等问题的症结所在。医管局成立后，有望通过对医务人员实行绩效工资制，将医生的收入与其接诊量、治疗有效率等相挂钩，而非与处方价格或开药多少挂钩，从而理顺现有的医疗价格体系，在不增加患者看病负担的情况下，提高医生收入、调动其积极性。
同时，根据对本市公立医院成本核算的调查情况，政府也将适时进行补偿。
>>试点情况
二级医院转型遇多重阻力
按规定，本市部分二级医院2008年前就应将转型为康复院、护理院等机构，但该项工作至今尚未完成。昨天，市卫生局副局长邓小虹介绍，去年北京选取两家二级公立医院开展转型试点，但遇到人事、政策等多重问题。
邓小虹介绍，去年在西城区展览路医院和北京市第二医院的试点工作特别困难。这两家医院的医生原来都是专科医生，转型为康复院、护理院后，就意味着这些医生得转行，但他们干惯了原来的工作，不愿意转行，"不转行得离开这个单位，去哪儿就需要进行安置，但这就牵涉到人事方面的问题。"
另外，转成护理院、康复院后，医院基本上只提供生活护理、医疗康复等服务。现在一级护理（照顾完全不能自理的病人），三级公立医院一天收费9元，二级医院是7元。靠这样的收费标准，二级公立医院完全无法维持运行。
邓小虹表示，在做试点工作的同时，卫生部门也请专家评出了这类医院的相关标准，包括病人入院、服务、收费等。护理类的民营医院，收费可以自主定价的，按照专家评出的标准，运行很好。她表示，公立医院转型，更多的需要相关委办局来调整政策、改机制，"要是政策调整了，我相信公立医院转型为康复院、护理院后照样是可以生存得很好的。"
>>他山之石
上海成立专门机构"办"医
2005年，上海市政府转变政府职能，开展"管办分开"试点工作。卫生局只管政策、规划、准入，包括人员、技术、设备的准入，机构设置的审批和整个行业的质量监管。同时成立上海申康医院发展中心，职责是"办"医，工作内容包括规划、管理、资产监管、绩效考核。
据了解，申康医院发展中心作为市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体，是国有非营利性的事业法人。
23家市级财政的三级医院划归申康医院发展中心管理，原来拨给医院的财政补助不再通过市卫生局，而是改由申康医院发展中心划拨给医院。
2009年6月，深圳市南山人民医院作为深圳试点，开始试水医管会模式。南山医院的医管会又叫理事会，成员9人分别来自政府、企业和高校，其职能是督察、指导医院工作，审议批准医院班子制定的重大经营决策等等。此外，医管会还以7万元月薪，招聘外国医学专家加盟医院。
■对话
市人大代表、北京市卫生局副局长毛羽
控制医药费不合理增长
记者：公立医院改革的目标是什么？
毛羽：公立医院改革要解决的最现实的问题是如何方便患者就医、控制医药费用不合理增长。
记者：北京的公立医院改革有何特色之处？
毛羽：从全国来看，没有固定的模式，有的是下设于国资委，有的是独立出来的事业单位，有的是集团和公司来管理，大家都在探索不同条件下，如果管理好医院。北京有自己的特点，隶属关系的不同导致"八路大军"。在这种情况下，行业内不能进行有效的整合式管理，而将隶属关系复杂化的话，不利于资源的整合。
记者：改革能否解决以药养医问题？
毛羽：按照卫生部门要求，处方不能和医生收入挂钩，北京市对市属医疗机构要求药品收入不能算做医务人员待遇、分配收入的一部分，只有医院运行方面的费用，可以通过收取15%的药品差价，用于支付水电气热的日常消耗支付。
记者：医管局的成立意义何在？
毛羽：今年的工作是公立医院改革，是攻坚开始之年。医管局的成立是标志，真正的工作要在其成立后往下推。医管局成立后，会触及到现代医院管理模式的转变，人财物等，任务比较重。
记者：医管局作为市卫生局的二级局，卫生局将对其进行何种监管，是否会因隶属关系而影响到其功能的发挥？
毛羽：这是大家比较关心的问题，也是我们关心的问题。但我们相信两者会职责分明，有界定标准，分别行使管、办的权力。下设于卫生局的好处显而易见，卫生局作为全行业的卫生行政机构，有自己的职责，医管局要遵循卫生局的工作要求，做好自己管理的医院管理工作。所以，应该说工作界定上，不会出现责任不清或相互代替的情况，而且这种行使也便于卫生局发挥资源作用的最大化。
■总体规划
个人负担降至15%至20%
民营医院将可以双向转诊
昨天，在市人大平谷团的小组审议会上，北京市副市长丁向阳表示，十二五期间，本市将通过五个转移措施，最终实现缓解看病难、看病贵的问题。他表示，争取将个人就医负担降至15%至20%。
五项转移措施之一是新增资金投入更多地向民间资本转移。丁向阳表示，希望更多的资本投入到民营医院的建设和管理上，将马上出台鼓励民营医院发展的意见，将在如土地、税收、职称评定、人员培训等政策、待遇上，使非经营性的民营医院将逐渐享受到与公立医院同样的待遇，支持民营医院发展。
同时，民营医院将享受到由政府买单的部分培训项目，还可以与公立医院一样，做大学的附属医院，实现社区看病和大医院看病的双向转诊。政府也将通过购买服务的方式，引导民营资本进入社区为百姓提供服务。
"只要民资能做的医疗服务，不论是经营性、非经营性的公益性的服务，政府就允许"，对于外资的引入，需要国家政策的审批，但北京已经有先例，并将逐渐放开。
关于药价问题，丁向阳表示，去年本市通过药品集中采购、社区药品零差率销售、医保付费改革等措施，着力解决看病贵的问题，"还得继续降，国际要求的指标是个人现金支付要降至15%至20%左右，我们现在是20%至30%，也要降到国际标准"。
■医疗保险
外地人在京缴费年限可转回家
由于医保缴费年限满一定要求后才能享受退休者优惠的医保待遇，本市人社部门介绍，今后在京企业的外地户籍人员回原籍后，可以在本市人社部门办手续，将其医保关系转回户籍地。
转回户籍地后，其两地的医保缴费年限将得到叠加，便于满足政策规定的退休缴费年限要求。
社保卡功能扩展有望领养老金
截至去年底，全市发放社保卡825万张，1779家定点医疗机构实现了"持卡就医、即时结算"，减轻个人垫付款负担92亿元，社保卡工程已经整体建设成功。十二五期间，社保卡持卡人数将达到1400万人。
今年，本市要继续拓展社保卡。今后,民政部门的社会救助、社区服务等功能、卫生部门的电子病历和市民健康档案等功能会陆续增加到"社会保障卡"中。今后几年，当社保卡能够增加金融功能，与银行联网时，那么发放养老金，领取失业保险金、工伤保险金、低保等功能也有望添加进去。
今年，我国将实行全国统一样式的《就业失业登记证》。人社部门表示，本市今后几年也有望将该证的功能集成到社保卡中。
中央人员有望进公费医疗医保
今年本市明确提出，要加快实现公费医疗与职工基本医疗保险制度并轨。在完成区县公费医疗改革的基础上，启动市级公费医疗进医保的改革，将本市公费医疗人员全部纳入职工基本医疗保险制度。
人社部门表示，如果进展顺利，本市甚至不排除将把中央级在京公费医疗人员也纳入医疗保险。这包括了中央机关事业单位和市级机关事业单位公费医疗人员，以及中央在京院校和北京院校的大学生公费医疗人员，全部人数超过100万人。不过，此事具体启动时间，还有待国家有关部门批准。
（编辑 李静娴）
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