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通过商业企业的集成化供应链服务，可以让药师从繁杂的药事管理中脱离出来。图为重庆医科大学附属笫二医院药房忙碌的工作场景。
一直被誉为药房托管“急先锋”的南京医药股份有限公司（下称南京医药）近日再次传出大动作：南京医药“药事服务项目”全面启动，除了江苏省人民医院以外，药事服务项目将会在鼓楼医院、南京市第一医院等三甲医院陆续推进。
1月28日，南京医药与江苏省人民医院正式签订合作协议，双方将就联合开发实施面向公立医院的集成化供应链药事服务项目正式确立长期合作的战略伙伴关系，合作期限为2011年1月1日至2015年12月31日。南京医药借药事服务转型、提升核心竞争力的步伐正式大步迈开。
药房托管升级版
为推动医药分开、谋求业务突破，南京医药一直在走自己的路——积极推进药房托管。
从各方的分工及服务范围可以看出，此次的药事服务实则是南京医药2006年开始试行的药房托管的升级版和完善版，即在药房所有权归医院不变的前提下，把药品的招标、采购、配送、储存等事务都交由专业药事服务商负责，通过商业企业的集成化供应链服务，使药师从繁杂的药事管理中脱离出来，提高药房管理效率，降低成本，双方各取所需。
对于南京医药来说，第一阶段的目标是要实现库房面积降低50%，库存成本降低30%以上，库存周转加速30%以上，库房退换货率减少50%以上，医院库房药品损耗率降低50%以上；通过标准化、自动化服务，提高工作效率，医院物流人员降低20%以上，医院药房处方处理时间缩短30%以上。中国医药保健品股份有限公司战略投资部副总经理史万奎表示：“这件事的进步意义在于告诉社会，医院药房不是非要医院办不可，有利于推动‘医药分开’的道路探索。”
据悉，南京医药提交的“医药流通企业基于利益协同的药事服务管理”被评为了“国家级企业管理现代化创新成果一等奖”。该奖项是由中国企联、国务院国资委企改局、工信部产业政策司和中小企业司主办，全国审委会负责组织，各省级国资委、经信委、中小企业局、企业联合会和全国性行业协会及中央企业、中国500强企业作为推荐或申报单位。
对于南京医药的药事服务探索，九州通业务总裁耿鸿武颇为认同：“药事服务实质就是医院物流延伸，通过供货商与医院物流信息系统的建立，最大限度地实现医院的零库存管理，使药房医师从药品采购、供应、仓储中解放出来，实现医药生产企业、物流配送、医疗机构三位一体，资金流、物流、信息流三流合一的新型医药购销模式。”
分羹医院信息物流
受公立医院诟病已久的“以药养医”、“商业贿赂”等问题影响，业内关于医药分开的呼声一直很高，2011年公立医院改革试点工作安排就明确了“推进医药分开，增设药事服务费”的基调。传统的医院药房管理，每年都需要抽出大量资金用于采购药品，大大占用了医院的流动资金，同时医院还承担着药品过期损失的风险。因此，物流管理成本已成为了医药商业公司切入医院终端的最好入口。
江苏省人民医院相关负责人表示，医院在药房代管之后，原先药品采购的大笔资金可用于其他投资，比如医疗设备的更新换代和提升医疗技术。南京医药更多的是建立信息化平台，优化医院药房的布局，医院药房的大部分库存放在医药公司，同时通过射频条码等开展药品质量的检测和追踪，改善监管环节，保证药品质量。
目前，在公立医院改革试点医药分开的节点上，除了南京医药外，为实现业务模式的转型，国内不少商业龙头亦已开始分羹医院信息物流，如北京医药2010年5月与天坛生物医院实施的“医院药库社会化管理服务”；国药集团为郑州7家医疗机构提供采购平台，实现药品零库存管理的郑州模式；九州通与北京北大人民医院共建的“医院物流信息管理平台”及广药集团为医疗机构提供的库存管理、条码、射频等信息化手段等，以信息化手段推进医院物流纵深发展。
从药事服务到终端控制？
实行药事服务后，南京医药除了为托管医院提供药品管理、信息服务外，最重要的就是帮助托管医院进行药品采购。医院提供所需药品的清单，南京医药以订单为导向，向上游生产厂家采购。
此次南京医药与江苏省人民医院签订的合作年限长达5年，省人民医院每年的采购额绝非小批量，而药事服务的最大卖点是基于利益协同，因此，有人担心药房代管可能会让医院和医药公司成为利益共同体，销售额越大，医院的返还比例就越高，导致双方共同商议用药目录，从而影响品牌药的供应问题。
南京医药与江苏省人民医院的合作实质就是一种强势共谋，大大增强了南京医药的市场竞争地位，加重了与上游供应商的谈判砝码。南京某业内人士表示，在现阶段的药品经营分成中，医院方一般占35%~45%的比例。如此做法能否真正做到医药分开，受访者多持观望态度。
事实上，为医院提供药事服务和提供产品配送是两件不同的事，药事服务是咨询范畴，而医药商业为医院提供的核心服务是产品配送，是医院买单的终极理由。耿鸿武表示，现阶段的医院物流延伸必须避免通过物流延伸形成供货垄断，即以提供增值服务之名，谈判分利之实，垄断医院药品供应权，最终赢得终端的控制权。
国家新的药品招投标管理办法指导意见对配送商的选择没有明确数量限制，因此，严格来说，南京医药并没有违背指导意见大原则，但有“经营者达成垄断协议”之嫌，也可能有“滥用市场支配地位”的机会。
要竞争不要垄断
截至目前，南京医药全流域进行药事服务管理的合作医院有277家，其中三级医疗机构8家，二级医疗机构47家，一级医疗机构222家。药事服务业务拓展到全国苏、皖、闽、豫、鄂、川、疆、辽、滇9省区，2010年销售规模突破200亿元。所以，对于南京医药被并购的传闻，未来不管其被谁并购，其本身的并购价码都会大增，中投顾问医药行业研究员郭凡礼分析说。
然而，史万奎对此并不十分看好，他认为，南京医药从药事服务到对终端的控制是一种“剑走偏锋”的做法。眼下，在提升企业市场竞争力和扩大销售规模方面是有帮助，但长期来看，不论是对市场还是南京医药自身，都未必是好事。因为在垄断格局下的医药分开意义并不大，这其实是交易双方将利益博弈从时点上由商业交易阶段错后到交易后的利润分成。没有竞争机制的市场，“辉煌的公益成果”难以为继。
“如果南京医药凭借良好的政府关系，再向前推动一步，让被托管的医院引进竞争者再建设药房，形成竞争格局。同时，推动药房的独立运营，与政府共同分利，以作为医院补充资金的一个来源。如此，则不仅无非法之嫌，而且有利于自身能力的增长，并且也是为‘医药分开’做了有益的探讨。”史万奎建议。
（编辑 李静娴）
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