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社区实施基本药物零差率的药品差价由区财政全额补偿；2011年将单独安排专项资金950万元推行“社区家庭医生服务计划”；区级政府人口计生管理部门与卫生部门将会进一步合并，强化社会人力资源全面发展和资源整合管理思路。
从刚刚公布的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》来看，以全面实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构新的运行机制是今年医改热点。
作为我国改革最前沿，深圳以敢闯敢试闻名于世，也成为中国经济改革成功经验的最强实例。在此轮新医改中，深圳人仍以试验田之姿走在探路者前列，其福田区更是在2008年4月1日率先推行基本药物制度并对基本药物实行“零加成”政策，3年前就广为舆论所关注，今日，其情况如何？在综合医改推进方面又有何新的进展？近日，记者走访了深圳福田，感受这个城市的新医改求解。
基本药物打开突破口
从深圳市卫生局统计数据来看，自2008年4月1日至今，深圳市福田区以实施社区基本药物制度为突破口，新医改工作成效显著。
首先，基层医疗机构诊疗量上升，从2008年的78.1万人次上升到2010年的188.8万人次；其次，人均处方费用下降，3年内降低了10元；此外，居民满意度显著提高，随机抽查社区居民卫生满意比例超过80%。
2008年，福田区在全区社区卫生服务机构实行基本药物零加成政策时，就规定零差率销售药品占社康中心药品销售金额的比例要达到80%。2010年1月1日开始，福田区72家社区卫生服务机构全部执行基本药物零差率销售，不再配备和使用基本药物目录外的药品。截止到2010年第四季度，全区社区基本药物零差率销售让利于民达到1170.91万元。
“社区实施基本药物零差率的药品差价由区财政全额补偿，采取预算与决算相结合，对医疗机构15%的基本药物差价实行后付制。”福田区卫生局局长王跃平向记者表示，通过近3年的实践，他们发现，基本药物制度要顺利推行，关键在于基本药物遴选和药品差价补偿。
福田区在2008年4月～2009年12月的试行期间，制定了《福田区社区卫生服务机构基本用药目录（试行）》，共纳入425种药品，包括西药315种，中成药110种。2010年1月开始，在所有社区零差率销售617个品种，包括国家基本药物307种，广东省基本药物增补品种260个，福田区基本药物增补品种50个；其中西药372种，中成药245种。
目前，福田区有常住人口160万，辖区面积78.04平方公里，是深圳人口密度最大的行政区域，定位为现代化、国际化的中心城区，居民对健康的需求较高。
据王跃平介绍，“十一五”期间，福田区对卫生领域的财政投入，保持了持续5年占整个区GDP 6.5％～7％的规模。正是区委、区政府重视民生，保障卫生投入总量，福田区医改才能够供需兼顾，既保障医疗机构建设和人员经费，又通过降低收费，提供无偿服务，直接补需方，让百姓感受到新医改政策的实惠。在福田区2010年卫生事业经费使用中，记者看到有2632万元以药品零加成补助、免费婚检、孕产妇降消项目、美沙酮门诊、规划免疫补助、社区基本公共卫生等公益项目直接投入到需方，使百姓切切实实感受到新医改加强基本医疗的惠民政策。
王跃平从推行基本药物制度实践中感受到，采取全额由财政直接补偿的方式，是推广基本药物制度的一种较好方式，因为这既能体现政府主导的医疗卫生服务的公益性质，又能减少流程，提高工作效率。
据记者了解，目前推行基本药物制度较好的安徽也是采取全额补偿，而北京、上海等地推行的则是社区收支两条线，差额补偿的做法。
家庭医生守好健康门
今年的医改重点工作之一是加强县医院的建设，“农村要抓县医院，城市自然要抓住社区卫生了”，王跃平称，这与福田区2011年的工作重点不谋而合。
近年，福田区一直很重视以社区为基础的公共卫生服务，今年更要把社区卫生作为主战场。王跃平解释说，福田的社区卫生发展不是简单的大机构变为小机构，是服务模式的大转变。
基于“要在社区解决70％常见病和多发病”的目标，福田区2011年将大力推行“社区家庭医生服务计划”。扎根社区的家庭医生签约负责一定数量的家庭，为每个家庭建立健康管理档案，将健康管理覆盖到全体人群。家庭医生将身背药箱，定期上门主动服务，指导健康人群，干预亚健康，监控慢病患者，根据居民健康情况给予专业的医疗服务管理，家庭医生将逐步成为居民健康的守门人。
为此，王跃平透露，福田区2011年将单独安排专项资金950万元，“这可能是尚未有先例的”。据悉，为保障人力资源，培养足够的全科医生，福田已经制定了完整方案，包括家庭医生手册、培训大纲和考核管理等具体内容。
据记者了解，北京、上海、福州等地也在积极推进家庭医生责任制的试点工作，深圳以专项资金的形式来推进这一项目，颇有抢占先机的意图。
透过王跃平的介绍，记者了解到深圳区级财政的卫生费用中，基本医疗已经占49％，社区卫生经费已占24％，其他投向也倾斜于公共卫生项目。区级政府对财政收入的使用上，有民生投入总体不能低于70%的刚性要求，这不能不说是深圳百姓的健康福祉。
记者在福田社区走访中发现，福田的卫生三级预防正在逐步规范，百姓对以健康教育为先导的医疗服务也开始认识和接受，社区举办的健康大讲堂，会主动去听，也比较关注社区健康服务中心的宣传。
而且，这种预防加诊疗的社区健康管理模式，还带动了产业界的关注。西安一家制药企业的深圳区域负责人告诉记者，他们目前就特别关注深圳在社区用药方面和健康教育方面的工作。一方面，企业考虑根据社区疾病及诊疗的需求，提供相应的产品和供应服务，另外，企业也有意扩展产品到保健和预防领域，或许，这是面向未来的更大市场。
新型医疗着眼大未来
比照卫生部门官员在近年“两会”期间的公开说法，中国人均卫生事业投入2010年应达到每人20元，卫生总投入占GDP的比例到2012年应达到5%～6%比较合适。目前福田区的人均卫生费用已经达到60元，卫生总投入占GDP的比例已经在6.5％～7%之间。考虑到2011年，福田区人均GDP已达2.23万美元，而国内人均GDP也超过4000美元，按照卫生费用与GDP相应比例的增长推断，深圳福田区的发展模式能够作为未来城市保健模式的一种参考，是可以推广和借鉴的。
多年的卫生工作，让王跃平对医改思考很多。他觉得医药卫生工作不能简单理解为是花钱工作和消费行为，而应当站在更高的层面理解为国家加强卫生资源管理的健康投入，是一种健康素质培养，可看作一种人力储蓄，有了健康的国民素质，才有健康的国家和未来事业的兴旺。有了这样的认识，地方行政主管在民生方面的投入就会放开手脚，顺理成章。
与全国各地医改的稳步推进一样，福田的医改实践，也在不断适应新形势的需要，丰富新的内容。作为区级卫生服务机构，为尽快解决百姓看病难、看病贵问题，他们连年加强基本医疗机构基础建设，改善就医环境。此外，为提高医疗服务技术和水平，他们还积极走出去与知名的医疗机构和医学院校联系，进行合作办医的探索，尝试“品牌植入式”医疗服务合作，以达到社会卫生资源充分共享。在王跃平脑海中，深圳是座新城市，医疗卫生服务基础不尽完善，需要改善和提升基层医疗机构的学科管理和诊疗水平，可行之路之一就是向外借脑借力，实现人力资源共享。
此外，为适应医药卫生从个体生理到社会心理健康，包括全方位精神健康的覆盖，福田率先挂牌成立深圳首个区级精神卫生中心。这也体现了深圳作为新经济特区经济快速发展，人们的生活节奏加快，心理健康需求也在提升，卫生部门需要提早做好医疗资源调整和配置。 记者还从当地政府工作人员处了解到，很快，深圳区级政府人口计生管理部门与卫生部门将会进一步合并，强化社会人力资源全面发展和资源整合管理思路。
对此，王跃平认为，区级医疗机构主要面向基层，贴近百姓，对于国家新医改整体工作，需要多研究多思考，还要敢于多尝试，并善于根据实践，对政策进行总结反思。
他向记者透露，在实施基本药物制度时，福田区卫生部门对政府财力进行了充分评估，对项目的社会效应、专项财政管理、资金有效监督使用进行了全面考虑，并对医务人员将面临的问题进行了思考和准备。3年来福田的医改尝试能够获得百姓交口称赞，政府全额补偿是有力基础，更要政府多部门合作，尤其卫生队伍要加强能力建设，充分调动卫生人员积极性，让医生充满执业的自豪感。
对于医改的进程，王跃平觉得，推进医改工作既要对国家全局的方针政策有很好的把握，规划好、配置好卫生资源，也要把握快速发展的现代医学专业技术和科学管理方法，还必须加快进度，满足快速增长的卫生需求，这也对基层的医改提出了更高要求。尽管医药卫生的改革与发展，历来不是一个短期能解决的问题。
记者手记>>>
更需要改变的是观念
透过对福田医改的采访和对各地医改模式的比较，记者越发感觉到对医改工作来说，推进它，需要的不仅仅是经济财力，更多是人们观念上的转变。
政府制定新医改政策，将其作为体现民生为重的执政理念，因为健康是幸福的根本保障，更是社会建设基础，涉及千家万户。
以历史眼光看，医改也是我国继续深化改革的一部分。改革就需要解决过去体制机制的弊端，要大胆突破体制机制的羁绊，需要人们在认识、政策层面上都有创新。改革是探索，不能简单以成功失败论，医改更是社会建设和百姓健康的基本需要，全世界同理，要遵循科学规律。目前我国的新医改，方向明确，目标清晰，需要的是具体落实，将理念变为实践，这就需要各地大胆尝试。
已经开展试点地区的医药服务创新，都是在探索中国国情的医改道路，都值得鼓励。深圳是试点之一，福田也在其中，成功的探索，就能得到政策的放大效应，医改才能够深化推进。
医改之难不仅在财力和体制束缚，还在于人的道德进步。要进一步树立社会诚信体系，改善人与人的关系，政府与百姓、医患之间相互信任，这样才能提高沟通效率，降低社会成本。
每个人都应该清楚和关注，医改不是领导的事，不是医生、药厂的事，是每个人的权利和义务。验证医改的成功，是以人人公平享有基本的医疗卫生服务，你我他皆通过医改得到实惠，提高全民健康素质，谁都有真实的幸福感，这是金标准。
要健康，才能幸福；要投入，才能健康。
（编辑：张新华）
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