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近日，国内首个“门急诊手写病历质量管理系统”在解放军第302医院正式投入。该系统的运行使用，使门急诊手写病历的质量管理更具合理化、规范化和高效化。
长期以来，由于门急诊病历由患者自行保管，医院对门急诊手写病历的保存、病历质量好坏的评价、医疗纠纷举证及医师诊疗过程监督，缺乏行之有效的管理方法和措施。针对这种情况，解放军第302医院组织人员研制开发了“门急诊手写病历质量管理系统”，它分“病历采集、病历管理、后台数据管理”3个部分，该系统在不改变医师门急诊工作习惯和流程的前提下，使手写病历、电脑原样自动储存。记者在该院门急诊观察到：出诊医生将手册式病历本放在信息采集垫上，用特制的磁感应笔在病历本上书写，书写内容会同步显示在电脑显示屏的对应栏中，轻按确认键，所有信息立即存储到电脑中。接着，出诊医生轻点复诊患者姓名，患者以前的门诊病历内容即可清楚地显示在电脑屏幕上。
据悉，该系统能够使门急诊手写病历在电脑中长期保存，有利于上级医师和质管部门对病历书写质量、诊疗过程、合理用药及规范检查进行适时检查和监督，同时为解决医疗纠纷提供法律依据；并能够对每一位门急诊医师医疗质量进行绩效考评，有利于促进门急诊医疗水平的全面提升；还能够对病历按需求统计数据，生成统计图及数据报表，可随时了解门诊患者分布流量等信息及医师诊疗情况。
（编辑：张新华）
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