三年医改初步建立起了全民医保体系,但下一步的公立医院改革如何攻坚?全国政协常委、广东省政协副主席、卫生厅厅长姚志彬昨天接受记者专访,首次透露广东今年正考虑要求大医院也要使用一定比例的基本药物,以遏制医药费上涨。
对于三年医改的成效评估,姚志彬的评价与目前学界基本相同:最大的成绩是建立了全民医保体系,这是一个了不起的成就;但同时,最大的难点――公立医院改革进展比较缓慢。姚志彬坦言,国家对公立医院改革亟需“顶层设计”,明晰框架和路径,目前让各地自行试点,“我让你试,你让他试”,结果互相观望,推进滞后。
这位儒雅严谨的学者型官员,这次打破平时的低调,直言“公立医院眉目还不清晰,如果不下决心推进,全民医保的成果将被抵销!”
▲“把脉”全国医改
药方1
制定医疗费限额,超出部分医院买单
“全民医保还容易,主要是政府肯掏钱,但公立医院改革就复杂了,涉及体制机制,还会遭遇利益集团的巨大阻力。现在医改进入深水区,已经不能再摸着石头过河了,而是要杀出一条血路。”姚志彬说。
姚志彬给公立医院改革开出两付“药方”――公立医院实施病种费用预付制、包干制,从根本上遏制医疗费上涨;把部分公立医院进行社会化改制,促进竞争完善服务。
他解释说,所谓的病种费用预付制、包干制,就是医院治疗一个病种,医保部门就给出一个费用限额,给医院包干,超出的费用由医院自己买单。这样就逼着医院得自己想办法控制费用,不然病人费用越高,医院亏得越多。
但有医院人士认为一个复杂病人同时有多种并发症,这种单病种包干过于简单化,不切合临床实际。姚志彬则认为,目前台湾、日本已经有很成功的经验,制定了数千种“病种组”的收费标准,完全可以借鉴。
“再狠一点的话,就实行总额包干制。”姚志彬解释说,就是不按具体病种收费,而是根据医院每年的住院病人数量,给出一个总的医保费用定额。比如某个省级医院,假设一年有5万住院病人,每人限额2.5万元,医保部门一年就给医院12.5亿元,超支的部分医保不报销,由医院自己承担。
药方2
促进竞争,部分公立医院转制为民营
姚志彬建议的第二个改革“药方”――把部分公立医院转制为民营,则争议较大。有人担心,这与公立医院回归公益性的改革方向相悖。
姚志彬的理由是:国际上通行做法,是公立医院、民营医院各有市场份额,公立医院管好基本医疗,民营医院管特需医疗,互相竞争,互为补充,满足不同人群的多元化、多层次医疗需求。但目前中国是公立医院一家独大,占据了95%的医疗资源。而民营医院则由于政策限制、急功近利、虚假广告等原因,发展情况和口碑欠佳,难以与公立医院展开竞争。
他建议,卫生部可以率先把3―5家实力较强的部属医院转制,各省市参照执行。政府要把医院人员的社保问题解决,保障他们在科研项目申请、职称评审等方面与公立医院同等待遇,解决后顾之忧。转制后,这些医院可以引进大财团的民营资本,创新人事管理制度,自主定价灵活经营,与大的公立医院展开竞争,满足多元需求。
▲广东实招
拟划定大医院基本药物使用比例
两个“药方”是给国家的建议,是否实施还待评估。而作为广东省卫生管理部门的主官,今年对广东医改有哪些力所能及的实招?
姚志彬透露了三个利好消息:
一是今年广东考虑在县级以上的大医院推广基本药物制度,遏制医疗费上涨。“当然不可能要求大医院也像现在乡镇卫生院一样100%使用这几百种基本药物,但会划定一个使用比例。比如省级医院20%,市级医院30%,县级医院40%。这就让大医院也要开这些廉价、安全的基本药物,不能动不动就开高级抗生素、进口药。这个方案还要仔细研究讨论。”
二是医疗界呼吁多年的卫生信息化今年将强力推进。“省政府给了2亿元,设计一个省级卫生信息化平台,各市的系统都接进来。”
三是卫生厅将继续简政放权。据了解,广东省卫生厅2003年就把省级宾馆的卫生监督权下放给地市,2006年把500病床以下医院的审批权下放给地市,这几年省卫生厅审议权限已经从45项减少到15项。姚志彬说:“审批权越集中,越容易滋生腐败。今年还要继续减,能放权的一定要放。”(陈枫)