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核心提示：另据了解，2010年安徽省对建制基层医疗机构实行基本药物制度改革，药品实现零差价销售之后，在让农民的确得到了实惠同时，也是乡镇医院角色尴尬、医生积极性不高，村卫生室热闹的现状。
上午8点30分左右，只有一个挂号收费的窗口前，门可罗雀，见不到想象中一般医院繁忙的场景。
“没什么积极性，多做和少做没什么区别。”记者近日在安徽就基层医疗改革话题采访中听到最多的一句话。然而，更多人采取了讳莫如深的态度，不愿多说。
另据了解，2010年安徽省对建制基层医疗机构实行基本药物制度改革，药品实现零差价销售之后，在让农民的确得到了实惠同时，也是乡镇医院角色尴尬、医生积极性不高，村卫生室热闹的现状。
乡镇医院功能变化
简陋的医院大门，一座门诊楼，一座住院楼。这是一般乡镇中心医院的常规布局。
尽管从内科、外科、骨科、五官科到儿科、妇产科等一般病种科室划分均齐全，但从本报记者数日在几家乡镇医院的调查情况来看，各科室就诊病人数量呈现较大差别，最多的还是儿科与妇科，病号也以儿童和老人居多。与此同时，乡镇中心医院各科室的功能也在发生变化。
“我们中心医院在2010年医改之后，开始从以前的看病治病为主向卫生保健、防疫等方面转化。”一名乡镇医院院长对本报记者如此说道。
实际上，多名农村患者向本报记者透露，现在他们有稍微严重一点的病，都不大会去乡镇中心医院，“那里也不接收，还是要推向县级以上的医院，所以就不如直接去大点的医院。而感冒发烧等小毛病，在村卫生室看看就可以了。”
正如此前有专家指出的那样，在人口密度较高、交通便利的平原地区，乡镇卫生院在整个农村医疗服务体系中已无足轻重。就便利程度和经济性而言，它远不如村级诊所，就医疗技术和医疗质量而言，它又远不如县医院。因此，有质疑声音认为，乡村两级基层医疗机构出现了服务能力的弱化，由此造成的病人上转反而加重了其费用负担。
之所以出现将病人推向上一级医院，一名乡镇医护人员坦白说道：“一是担心出现医疗事故，因为医院的仪器和设备跟不上；二是即使接收了病人进行治疗，也没有多大收益。我们现在实行的是‘收支两条线’，赚的钱交上去，再由上面发工资。说实话，没什么动力，也就没有必要担风险。”
从2010年9月1日起，安徽省17个市（现为16个市）、108个县（市、区）政府办的1263个建制乡镇卫生院、605个社区卫生服务站、10750个一体化管理的村卫生室全部实行基本药物制度，在这些基层医疗机构，药品实现零差率销售。
实行“收支两条线”后，收上来的钱基层医疗机构全部上缴，基层医疗机构拿不到“实惠”，在一定程度上杜绝了医生开大处方、开昂贵药的现象，但基层医疗机构医护人员工作积极性不高也非常明显。
“我们现在年纪大了，没有办法，我工作40多年了，现在才2000多元一个月。”曾在乡镇合并大潮前担任一家乡医院院长、拥有中级职称的老医生无奈地对本报记者诉说。据他表示，现在乡镇中心医院经营状况并不理想，“是财政养出了懒人”。
尴尬与热闹
安徽作为劳动力输出大省，乡镇中心医院接诊病人数量不高，与大量农村人员外出打工也有一定联系，而在经济相对发达地区的工作生活经历，又对医疗卫生条件产生新的认识并提出更高的要求，这对乡镇医院也是新挑战。
“我宁愿多花点钱去好的医院，也不能拿小孩子的健康冒险。”一名因女儿生病而从江苏赶回来的打工者对本报记者表示。
而实际上，本报记者探访的数家乡镇中心医院的卫生状况确实也比较糟糕。由于住院病房的通风和卫生间清洗不洁，记者曾在一家乡镇中心医院看到这样一幅场景：七八名小孩就在医院的大院里输液，有的坐在小凳子上，有的坐在台阶上，手腕处绑上了一根木块，家长在旁边扶着简陋的输液支架。
“病房里太闷，气味很难闻。”对于为什么不在病房里输液，家长们几乎一致地给出了这样的答案。
而在另一家乡中心医院，上午10点多，本报记者几乎看不到任何前来看病的人员，只有一些医护人员在办公室里聊天或者在编织毛衣。而医院院子里也只有医护人员的孩子们在玩耍，地上垃圾随处可见，甚至有大小便的痕迹，不堪入目。
根据安徽省的规划，该省每个乡镇要设置1所政府举办的乡镇卫生院、每个行政村设置1所政府支持的标准化村卫生室、每个街道设置1所社区卫生服务中心，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，以提高服务质量、服务数量和服务半径。
在本报记者探访的一些村卫生室，抱怨最多的还是医护人员，主要是收入的减少。
“现在的收入比以前自己单干要少很多，但年纪大了，不做又能做什么呢？”一名在当地小有名气的村医说道。据他介绍，卫生室的药品都是基本药物，实行零差价销售，这一块是导致他们收入减少的最大原因。
本来卫生室设置有4名医生，当初正是他们每人出资2万，加上政府补贴的5万建造了现在的二层小楼，不过后来装修加添置设备等又欠下了很多债务，“另外2 个人不干了，自己回去做了，赚得还要多。现在我们还不知道债务问题怎么解决，还要付利息，再这样下去，我们也关门算了。”上述村医说。
与基层医疗机构医护人员的“抱怨”相比，安徽医改却的确给农民带来了较大实惠。尤其是基本药物的零差价销售，不仅让基层医疗机构在用药上得以规范，也让农民看病的费用得以大大降低。
“现在感冒发烧什么小毛病看一下，也就几块钱，不用再吃很多药了。”刚从村卫生室走出来的一位农民患者如是说道。
实际上，本报记者从下午4点半开始，在该村卫生室逗留的一个多小时里，前来看病和输液的村民和学生并不少，粗略算下来也有十几人，而大部分都是感冒发热或者外伤等原因前来就医的，这也让仅有的两名村医忙得不断地发脾气。
到下午6点多，本报记者离开的时候，早已该下班的村卫生室里，仍有两名在输液的病号。
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