昨天是朝阳医院试点医药分开的第三天。该院除千种药品降价外，还严查“大处方”，督促医生消除滥用药现象。自9月1日起，朝阳医院每天抽取约2000张处方，由专家组点评，严查不合理用药处方。
两道关筛出“大处方”
朝阳医院有关负责人介绍，医药分开，取消药品加成，割断的是医院与药品间的利益关系，而严查“大处方”，消除滥用药，则是为了割断医生与药品之间的利益关系。为此，朝阳医院启动门诊不合理处方专项点评，严查“大处方”。
朝阳医院的静脉药物配置中心是华北地区最大的配液中心，临床药师邱爽正在打印一串长长的单据，每天全院2000多位住院患者输液所用药物处方均要经过她的审核。邱爽与同事认真核对各科医生开具的每一张处方，审核药品用法、用量，联合用药是否合理，有无重复用药等，发现问题及时和医生沟通调整。
从9月1日开始，朝阳医院每天将对20%的门诊处方，约2000张进行抽查，通过初筛和专家点评两个环节，严查“大处方”。昨天，该院门诊楼10层的一间办公室里，7名临床一线医师和临床药师组成的医院合理用药工作小组正初筛前一天随机抽取的处方，审核内容包括药物使用的适应症、用法用量、疗程、禁忌症、不良反应和注意事项等。审核后将疑似不合理用药的处方挑出来，供医院合理用药临床专家组成员进行最后审核点评。
最终2000张处方中有7张被认为是疑似“大处方”。
“大处方”并非仅是金额大
由医院医务处处长、药事部主任、心脏中心主任、中医科主任、感染科主任、呼吸科副主任6人组成的专家组对7张疑似“大处方”进行点评，最终有5张被确定为不合理用药。
一位60岁女性患者的处方显示，患者患有腰椎滑脱、重度骨关节炎、骨质疏松，医生为她开了四种药，包括两种口服药和两种外用药：仙灵骨葆胶囊、七厘胶囊、狗皮膏、消痛贴膏。专家分析每种药品的疗效后认为，这位患者选用一种外用、一种口服的药品即可，没有必要使用四种药物。该处方被确定为“大处方”。
专家组介绍，“大处方”并非只是金额大，有些处方用药金额很大，但对症下药，用药合理，也不是“大处方”，而有些金额小的处方如果超量用药，也会是“大处方”。
专家总结，“大处方”主要是四种情况：医院鼓励医生使用价格适宜、药效肯定的药物，如果同类药当中价廉的、药效好的不用而选用高价药就会被定位为超常处方；同一张处方使用两种药理作用相同或相似的，属于累加药物作用，也会被判定为超常处方；另外，超过剂量开药也属于不合理用药和超常处方；用药时间过长也是不合理处方，比如感冒通常开3天至5天的药量即可，而一张处方却开了10天的药。
滥用药医师处方权可能被停
朝阳医院表示，专家组最终的点评结果将及时反馈至临床科室及个人，责令其整改。医院还将每月对不合理处方进行汇总分析，并视情节轻重，对相关医师给予扣罚处方所得、取消处方权等惩处措施。
朝阳医院将医事服务费纳入绩效分配，对执行处方管理规定、合理用药做得好的科室，当月兑现奖励奖金。同时，医院对科室用药情况进行动态监测，并设立不合理用药警示机制，对未完成次均费用、次均药费和药占比控制指标的科室给予处罚。
点评处方
处方一：7000元的处方是合理的
这是一张药费金额7529.90元的处方，患者是一位肾移植病人，并且有高血压、糖尿病、骨质疏松等多种慢性病。处方上有四种药，两种抗排异反应药物，一种防骨质疏松的药物，一种是降糖药。其中三种开的是一个月的药量。专家组认为，两种抗排异药都需长期服用，是合理的，而骨质疏松属于抗排异药可能引发的不良反应，也应该服药，病人本身有糖尿病，降糖药也合理。因此该处方虽然金额大，但不是“大处方”。
处方二：126元的“小处方”用药超量
这是一张药费126.93元的处方，患者是47岁女性，患有肌肉劳损、筋膜炎。处方上只有两种药：甲钴胺片和洛索洛芬钠片。但专家组认为，其中的洛索洛芬钠片说明书中明确规定每日最大剂量不超过180mg。而此张处方中每日剂量则为360mg，超过说明书中规定最大剂量的一倍，属于超剂量用药，因此是一张不合理用药处方。