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《广州市社会医疗保险条例》网上听证会将在11月28日举行。昨日，广州市人大常委会代表集中视察广州市人社局，就社会医疗保险的有关情况，人社局作了详细的汇报，并正面回应了多项询问和质疑。
人大常委会代表提出的询问和质疑主要集中在医保城乡如何一体、医保基金如何统筹共济、骗保行为如何通过立法打击查处等等，关注的焦点集中在医保制度的普济性和公平性方面。据了解，听证会将于11月28日举行，目前，16位听证陈述人已经从118名报名者中遴选出来，听证开始之后，经过5天的陈述阶段和2天的辩论阶段，大约在一两周后形成的听证报告将提供给市人大常委会作为参考。“从法规出台的通常周期来判断，《广州市社会医疗保险条例》正式出台预计要到明年下半年”，广州市人大法工委有关负责人透露。
听证会已经准备好三大议题：您认为要求全民参保是否合理？职工医保参保最低缴费年限从10年延长至15年是否妥当？如何加强对社保违法行为的监管和处罚力度？“陈述加上辩论，共有7天时间，比起寻常听证会的半天时间，网上听证会将有更加充裕的时间让听证代表发表意见，在遴选时，我们也注意了各种不同群体都要有代表，希望在辩论阶段能听到更有力度的观点PK”，广州市人大法工委有关负责人表示，“不同的声音”很重要。
【聚焦】
“一制多档”如何统筹公平？答：2015年广州医保实现城乡一体化
广州市人大法工委副主任邢翔提问，在草案中，广州提出建立“一制多档”的社会医疗保险制度的医保制度，医保制度是否实现了城乡统筹？
广州市人社局巡视员郑玉华表示，目前来说，还没有城乡统筹。不过，今年3月，市政府已经印发了关于城乡医疗保障制度改革工作方案的通知。今年8月，全市完成了新农合制度管理职能的移交工作。
但在制度上，目前城乡统筹还没有实现，主要分为三块，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合。6个有新农合的区的管理办法和缴费以及待遇也不一致。人社部门已经制定的工作任务是，在2014年之前，先将全市的新农合进行统一，融合差异，这是属于过渡期；到2015年，把新农合和城镇居民医保统一，真正实现城乡一体化，构建“一制多档”的社会医疗保险制度体系，满足不同经济承受能力社会群体的多层次医疗保障需求。
基金统筹共济如何保障公平？答：城镇居保亏空不拿职工医保结余填补
广州市人社局向人大常委会代表汇报中提到，城镇职工基本医保和新农合自启动以来，每年均实现收支平衡，略有结余，可用累计基金结余分别达到233.72亿元、5.28亿元。但城镇居民基本医保基金自2009年起出现缺口。
记者了解到，2008年广州居民医保基金尚有4467万元的结余，从2009—2010年度，2年间突然就出现了1.3亿元的缺口，而1.3亿元仅仅是2009—2010年度的统计数字，2011年度的缺口或将达到约2亿元，拉大的趋势非常明显。
广州市人社局希望通过立法解决社会医疗保险基金统筹共济使用的问题，在汇报材料中提到，城镇职工医保和新农合略有结余而城镇居民医保出现缺口，为提高基金保障效率，增强抗风险能力，条例（草案）第三十条规定了职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险基金分别建账、统筹使用、统一核算。
那么，目前居民医保出现的亏空会否将来拿城镇职工医保的结余来填补？对此，郑玉华表示，广州市已经明确，居民医保的亏空由政府财政兜底埋单，不会拿城镇职工医保的结余来填空。
分解住院等骗保手段如何监管？答：医院片面理解了平均定额制度
“同一个病人，因为同一种病症，一年的时间里，在广州某区3家医院轮番住院多达18次！”广州市人社局有关负责人表示，分解住院之类的骗保行为虽然明令禁止、并且处罚严厉，个别医疗机构仍然铤而走险。
说来说去，都是平均定额惹的祸。平均定额是医保与医疗机构进行结算时，使用的一种标准，是上年度该医疗机构所有病人发生的住院报销费用除以总人数得到的一个平均数，“不出现异常情况的话，一个医疗机构的平均定额不会出现重大的变化，都是比较稳定的”，广州市医保局有关负责人表示，这个标准只是医保与医院结算的标准，对于单个的参保病人没有任何限制意义。“个别医院为了拿到更多的住院人次，得到更多的定额标准，在病人不符合出院条件的情况下让病人出院，再重复住院，属于违规行为”，这样的行为如何通过立法来监管和处罚？
对此，郑玉华表示，对于医院关于结算方式的表述，实际上是对医保定额结算方式的误解。广州市人社局医保处处长张学文说，“在定额制度下，有医生给病人看病，一看才花了4000元，到1万元的定额还有6000元，医生就又给病人搞两个检查，花足1万元。原来是100个病人中，87个花得少的病人补足13个花得多的病人。而现在，医院倒好，将87个不要用那么多钱的病人都拔高到1万元，感冒本来50元钱搞定，非要开个150元钱的药。这样一来，医院的费用肯定超了。”
“除平均定额结算外，医保基金还采取了单病种结算，按病种给予支付，不受定额限制。还对费用超4倍定额的患者给予了不受定额限制。再加上ICU重症患者，不受限制。年终结算时超出定额的合理部分，70%再予报偿。而且类似的定额调整，已连续三年调整了40%了”，张学文说，广州医保基金已经给了医院26%的支付空间，即将医院利润上调26%，但是医院还是要超支。下一步，广州将对滥用医保基金、过度医疗的情况进行打击和处罚。他说，“我们也希望按照杭州模式，广州也采取实报实销制度试点，但医院必须接受审核，一旦违规，医保局对其处五倍罚款。结果没有一家医院接招”，人社局医保处处长张学文表示，医保支付方式的变化，同时需要医改、医药制度改革等配套进行。市民就医观念需要引导改变，应以治愈为标准，不能“为了享受定额上限，就一定要把钱用完为止，甚至要求医生多开药拿去给收购药品的卖钱”，医改也应加强对医院、医生的规范管理。
职工医保未来能否转移接续？答：具体转移接续办法还有待制定
根据社会保险法规定，“个人跨统筹就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。”但同时，人社部有关通知规定，医疗保险关系转移接续的具体实施办法由各省、直辖市负责制定。目前包括广东在内的大多数省、直辖市尚未出台具体实施办法。为保证今后与国家、省的有关规定相一致，《广州市社会医疗保险条例（草案）》第十六条明确规定，授权市政府根据国家和省有关规定另行制定。
“实际上是为今后医保转移接续明确了一个通道。”郑玉华表示，今后会制定医保转移接续办法。
大病医保广州有无时间表？答：广州未进省试点仅有初步方案
据了解，广东省将出台城乡居保的大病医保，要求基金结余半年以上，政府主导，允许商业保险机构参与。目前，全省确定的试点有清远、云浮、湛江、肇庆，广州未能进入首批试点。
郑玉华表示，广州居民医保是2008年才开始建立，一直未有居民大病医保制度。“大病医保是一种补充医保制度，最近国家、省里要求各地建立大病医保制度。这里有两个前提条件：广东先行先试，同时当地居民医保基金的结余至少要有半年以上。”郑玉华说。
“广州的大病医保还未有出台时间表。制度的出台需要慎重的规划。目前市人社局还在做内部测算，有结果后，需要报省里批复。谁也说不准什么时候出台。同时广州大病医保采用的模式，并非一定是番禺模式，还要根据具体情况来。”郑玉华告诉记者。
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