从上半年的“回头看”工作方案来看，各省市的增补或有回落趋势，而此次广东省增补尤其是在中药注射剂和独家品种上的大幅扩容，在开创先河的同时也颇受争议。在此影响下，广东省此轮基药增补政策未来能否在质疑中完胜?
主持：马莎莎
特邀嘉宾:(以下排序不分先后)
河南百年康鑫药业有限公司董事长助理兼市场部总监 喻剑云
常州方圆制药有限公司营销总监 上官艳
江西山高制药有限公司营销副总经理 胡兵
行业资深专家 李猛
扩容幅度超预期
医药观察家：相对于此前青海的增补版本以及广东以往的增补版本，此次增补版整体上有何特点?
上官艳：这次广东增补幅度大，数量多。新版国家基药目录有520个，加上此次增补的278个，去除重复品种，其基药目录总数接近1000种。相较于青海基药目录增补了大量的具有地方特色的藏药，此次增补目录独家产品和中药注射剂成为最大的赢家。
喻剑云：正如上官总所说，此次广东基药增补整体上的特点，就在于数量及增补品种上超出了行业预期，其中中成药的比例非常高，仅独家品种就超过了100个。此外，由于广东的湿热气候，加大了对清热解毒类药物的比例。而值得一提的是，这些品种具有地方性的仿制特点。同时，有部分非医保产品在此次也进入了基药目录，这为今后各地的招标提供了方向。
李猛：需要指出的是，广东基药增补数量多的特点，将会对社保的支付能力提出挑战，这又从另一个角度给基药政策的执行带来更大的负担，进而引发更多的问题。
医药观察家：具体来看，广东此次出台的增补版纳入了15个中药注射剂，业界对此质疑声不断，在国家严控中药注射剂的背景下，您是如何看待广东此举的?
李猛：中药注射剂的纳入要依照具体情况，将独家的、效果明显且性价比合适的品种增补进目录无可厚非。然而，有些品种在质量上不够稳定，若进入了增补目录，就会存在一定的风险性。尤其是基层专业水平和硬件设备相对较弱，一旦这些质量不稳定的品种发生不良反应，其结果影响很大。
上官艳：在我看来，众多中药制剂进入基药目录有悖于国家对基药的“安全、有效、廉价”增补精神。另外，国家一直提倡抗生素的合理应用，我认为下一步应该控制中药制剂的使用，特别是基层不能滥用，以此保障其安全性。
喻剑云：我个人认为，存在就有其合理性。目前，中药注射剂安全性还存在争议，这次广东增补的15个中药注射剂在二级以上的医疗机构的销售比例非常大，而基层医疗机构也存在临床需求。因此，放开使用可在一定程度上解决基层用药问题。
胡兵：中药注射剂和复方抗菌素的的确确是卫生主管部门一直以来严控的品类，但这并不代表所有的中药注射剂和复方抗生素都存在安全性问题。另外，基药目录仅仅是作为业务管理职能的卫生主管部门根据临床实际需求制定的临床用药目录，发改委、人社部还会根据市场实际和国家经济能力等情况，从价格、支付层面进行宏观管理、微观控制。
医药观察家：增补中除了有中药注射剂，还有一些独家品种。您认为大扩独家品种是否合理?
上官艳：包括价格高的复合抗菌素在内的独家品种，在以往的招标过程中，有价格优势，但这在基层是非常不适合的。本来基药是用于基层，解决看病难、看病贵，这样一来还是没解决根本性问题。
李猛：虽然说广东省近期的增补品种按照其招标模式，会限制药品的价格，能在一定程度上弥补他们因增补数目过大而在财政上对医保支付能力提出挑战的问题。从单一企业的角度来说，独家品种增多，对增补品种的企业肯定是利好的消息;但从行业角度来说，目前我国基药覆盖水平相对较低，如果独家、高价品种过多，会给基药目录制度推行带来冲击。
医药观察家：新版基药目录中数量增补大，而广东省表示将采取新旧增补版本“一并执行”的做法，在执行上将会产生怎样的影响?
喻剑云：“一并执行”增加了基层用药的品种数量，解决了目前基层无药可用的局面，但在一定程度上加剧了基药行业市场的竞争。因为现在基药市场蛋糕只有这么大，突然之间成倍地扩大地方基药目录，市场竞争性随之加大。根据广东省基层用药的比例要求，基层医疗机构要保证90%以上的用药比例，二级医疗机构要做到60%以上，三级医院用药比例要达到40%以上，这无形之中加剧了广东省社保基金的压力。另外，还会涉及到医疗支付方面的问题。
上官艳：在这一点上，我认为此目录对非基药也是一大冲击，根据国家对二三级医院的基药使用率，特别是抗生素的使用留给非基药的位置会越来越少。只有有一定竞争优势的品种才会有成活的余地，其他生产厂家较多的品种将会面临严峻的价格挑战，但是低价中标的规则又会造成质量上的担忧。期间不排除有竞争厂家恶意压价，恶意投标等现象，所以在新型招标规则迫使企业压缩生产成本和销售成本、提高成品收率和质量标准等来提升自身的竞争优势的同时，也促使企业增加在新产品的创新和研发力度。
医药观察家：对此，在您看来，广东此举会给其他地区怎样的借鉴?综合青海增补以及江西陕西吉林“不再增补”的表态来看，您认为未来全国的地方性增补将呈现何种发展趋势?
喻剑云：虽然在青海和广东发布基药增补目录之前，江西陕西吉林都做出了不再增补的表态，但青海和广东发布的基药增补目录就为其他省份开了一个先河。
首先，其他省份的增补目录一定会参照青海和广东的版本，把基药目录放大，这也是一种利益的分配;其次，当地企业产品，特别是有独家医保和非医保目录中的独家品种，会进入其他各个省的基药目录中，这也是一个风向标。因为如果当地企业以生产中药独家品种和非医保品种居多，这些企业就会被纳入到地方的基药目录中，如广东省凸显了“地方特色”，青海加大了藏药的比重。
李猛：我赞同喻总的观点。站在行业健康发展的角度来讲，除了其招标方式值得借鉴外，广东解决医生拿回扣的方式也是值得其他省借鉴推广的。
然而，在增补目录上，广东省这个头开得不好，其他省应该要根据各省实际情况，谨慎对待。如果盲目增补，可能会影响基药制度的推行。
胡兵：我个人认为，一方面，从地方增补来看，未来各省的基药目录发布一定会是各省的省级人民政府在充分考虑并科学论证了地区性经济、疾病谱、流行病学和临床需求等综合因素的基础上制定的;另一方面，从企业的发展角度来说，基药是中国医改大势，企业应当顺势而为，但同时企业也应注意，目录只是入场券，进入目录仅仅是拿到了比赛资格而已，要具体情况具体分析、因时因地制宜、不断探索中国特色的药品营销之道。