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近日,国务院办公厅下发了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》文件,2013年是医改纵深推进的攻坚之年,文件对2013年医药卫生体制改革的主要方向和重点工作做了整体性规定,主要内容包括健全医保体系、巩固和完善基本药物制度运行机制、积极推进公立医院改革、完善药品价格形成机制等。
点评:
加快健全全民医保体系是医改重要内容。当前医保覆盖率已达95%以上,13年城镇居民和新农合人均补助由240提高到280,巩固扩大基本医保覆盖面,稳步提高保障水平是医改的重要工作任务。文件同时要求整合职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责,此前新农合由卫生部管理,职工和城镇居民医保则由人保部管理,未来有望由人保部统一管理,三保合一有望解决。深化医保支付方式改革方面则明确提出结合门诊统筹推行按人头付费,结合门诊大病和住院推行按病种付费等支付方式改革。文件同时强调推进大病医保试点工作,对肿瘤等相关大病用药形成利好。
从严增补,完善基药运行机制。新版国家基药目录已经扩充至520个品种,基本能够满足基层医疗机构临床常用药需求,文件再次强调严格规范地方基药增补。截止目前江西、陕西、吉林、湖南等省先后明确表示基药不增补,但广东与青海近期均公布了2013年大幅增补的基药目录,与国务院及卫生部要求有所出入,该文件再提增补从严预计将对后续省市基药增补有所影响。文件同时要求大部分基层医疗卫生机构要能够提供中医药服务,对进入基药目录的中药独家品种形成一定利好。但此前卫生部要求提高二三级医院对基药使用比例,该文件并未明确提出相关配套。
公立医院改革缓慢前行,县级公立医院改革不断扩大。公立医院改革是医改的深水区,目前主要工作还是继续探索县级公立医院的改革。提出在总结评估第一批县级公立医院改革经验的基础上,启动第二批改革试点工作,重点在控制医药费用以及提高医务人员待遇等方面开展探索。以提升重大疾病医疗救治能力为重点,提升县级医院服务能力,符合“大病不出县”的医改目标,县级医院的改革有望持续深入推进。以取消“以药补医”机制为关键环节,拓展深化城市公立医院改革试点工作并未获得明显进展,但要求强化药品费用控制,将控费纳入医院考核体系,我们认为城市公立医院改革涉及的补偿多而复杂,难度大,未来或将缓慢前行,进度取决于改革的决心。此外,文件要求通过积极稳妥推进社会办医、完善药品价格形成机制等措施统筹推进相关领域改革。
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