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最近，安徽省率先将城镇居民、城镇职工、新农合三份基药目录进行了合并，在推进“三保合一”的道路上取得了大步的进展。
三保合一，即整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。从各地方来看，前二者由人社部门负责，新农合则由卫生部门管理，两个部门对医保管理权归属问题仍争论不休。
那么，目前全国在推进三保合一的道路上都有哪些进展呢?
国家层面的宏观进程
国务院于2013年3月下发的《国务院机构改革和职能转变方案》指出，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，分别整合由一个部门承担。
但一年过去了，“整合由一个部门承担”至今没敲定，现任卫生部卫生发展研究中心研究员、卫生财政与绩效研究室主任应亚珍接受专访时表示，三种医保制度完全并轨仍有客观障碍，可分步进行，首先实现居民医保与新农合的统筹管理。
2014年3月16日，中共中央、国务院印发《国家新型城镇化规划(2014-2020年)》，明确完善城乡发展一体化机制，加快消除城乡二元结构的体制机制障碍。这可能意味着，迟迟未能落地的三保合一将进入加速通道。
本该于去年年中就整合完毕的城乡医保，却迟迟未能落地。在今年两会的国务院总理答记者问上，李克强总理也明确提出要整合城乡医保，构建统筹城乡的社会保障网。
不仅如此，今年年初，部分省份已经开始推进该工作的进展，如山东省已经明确规定由人社部门统一管理。
山东：两保并轨，由人社部门管理
2013年底，山东省政府网站发布了《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》(下简称《意见》)，规定从1月1日起，该省将对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行整合，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。两者并轨后，该省将开展补偿高额医疗费用的大病保险工作，城乡居民都将享有大病保险。
《意见》称，由该省人社部门统一制定全省居民基本医疗保险关系转移接续办法，并由该部门负责主管全省居民基本医疗保险工作。最受业内关注的是，山东作为医药市场的标杆省份，“三保合一”后，药品市场格局必然产生变化。
泸州：“三保合一”统归人社
为建立城乡统一基本医疗保障制度，根据“十二五”医改统筹城乡医保制度的要求，泸州市委、市政府决定，将新型农村合作医疗(简称“新农合”)行政管理和经办管理职能由卫生部门划转人社部门。
从2013年10月1日起，由市(县、区)人社部门负责对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三项医疗保险，进行统一管理，医疗保险管理职能实现“三保合一”。
三明：成立新机构，实现“三保合一”
2014年1月22日，三明市医疗保障基金管理中心正式揭牌，在全省率先实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险(简称“三保”)三类经办机构整合为一。
三明市医保中心成立后，下设10个县(市)管理部，由市医保中心垂直管理，形成全市“三保”基金统一管理、业务统一经办、机构垂直管理、资源整合共享的高效运行局面。
这是三明市深化医药卫生体制改革的一项重大创新和重大突破，标志着三明市在理顺医保基金管理体制，加快推进城乡医保一体化工作上迈出了关键一步，对于解决“三保”分属不同部门管理、运行成本高、不方便群众报销医疗费用等问题，对于提高全市人民的医疗保障水平，更好地保障民生具有重要的意义。
安徽：三保合一，先实现药品目录合并
近日，随着安徽省制定出台一份所有公立医疗机构通用的药物目录，除了国家基本药物目录以外，该省还有补充药物目录、城镇医保药物目录、新农合药物目录，以及基层医疗卫生机构药物目录、县级医院药物目录等。制定各种目录的职能机构均各自规定，非目录内药品不能报销。
针对这一现状，造成医疗机构药物使用品种数量居高不下，群众就医用药负担加重。在对药物使用情况进行调研基础上，安徽省日前出台了符合该省实际、包含1118种药物的全省公立医疗机构基本用药目录。
下一步，将按照“一个目录、比例控制”新思路，不管是城镇医保病人还是新农合病人、不管是省级医院还是乡镇卫生院，所有公立医疗机构都将使用同一份基本药物目录，政府只是对不同层级医院使用目录药品比例进行控制，规定村卫生室要100%使用目录中的国家基本药物，中心卫生院使用的药品中90%以上必须是目录内药物，县级医院使用比例不得低于80%，城市医院也将按规定比例使用药物。
由此，该省实现了三保合一中的关键一步，即药品目录的合并。
其它
无论如何整合，“三保合一”对参保人都是一件好事情。但由于人社部与卫生部门对医保管理权归属问题尚存分歧，“三保合一”工作一直步履维艰。
此前，江西省卫生厅副厅长程关华坦言：“现在推行‘三保合一’为时尚早，因为医改目前正进入深水区，‘三保合一’过早将不利于医改推进。”
目前，地方在逐步完成“两保合一”，即将城镇居保与新农合先行整合，但管理权归属问题仍未有定论。去年下半年，江西完成“两保合一”，卫生部门占据上风;此次山东整合则全权交给人社部门管理。
公开资料显示，上海、天津、重庆、广东、宁夏、青海等省交由人社部门统一管理;江苏常熟市、浙江嘉兴市等地区则统一交由卫生部门管理。
MIC366：从以上看，国家层面已有三次提到推进三保合一，这个目标和方向是确定的。但目前来看，“三保合一”在没有顶层设计的情况下，还处于自由探索阶段。在我们看来，三明模式在药品招标中也是一种典型的模式，此次在三保合一中，通过新成立机构这种相对折中的办法，或许会是一个方向。相信在一两年内，会出现更多省市的模式探索出现。
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