人社部2012年统计公报显示，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累2697亿元。同时，至2013年底一些省份医保资金结余超 过千亿元。然而，记者在湖南部分地区调研发现，基层地区存在普遍的医保亏空问题，相关机构的医保资金捉襟见肘。据新华社
“寅吃卯粮”难以为继
数据显示，“新医改”推行至今，湖南省职工医保、城镇居民医保和新农合等3项基本医保参保(合)人数达7035.97万人，其中职工医保报销比例提高了约10个百分点。
但与此同时，怀化市洪江区医保局副局长姚加权告诉记者，只有约5万人口的洪江区，职工医保2010年至2012年共亏损基金3832万元。结算数据显示， 去年1月至4月，基金收支相抵又亏了628万元。“历年累计结余被消耗殆尽，现拖欠医院医疗费用1500万余元，难以为继。”他说。
洪江区的情况是当前职工医保“沉陷”现象的冰山一角。湖南省邵阳市人社局负责人告诉记者，当地除了一个城区和一个经济强县职工医保有累计结余外，市本级和其他约10个县区均累计亏损，很多统筹地区早已“寅吃卯粮”。为还医院欠账，甚至动用了参保人员个人账户余额。
即便如此，邵阳市最大的两家医院负责人告诉记者，两家医院分别被拖欠超过1.6亿元和1.5亿元。
拖欠医院报销款成“潜规则”
湖南省郴州市第一人民医院副院长雷冬竹告诉记者，医保资金拖欠医院报销款已成“潜规则”。2013年，郴州市职工医保基金拖欠医院3000多万元。
记者调查了解到，近年来，一些地方为了防止职工医保亏空继续加大，将医保资金切块下定额计划到各个医院。每年第四季度，一些医院“切块资金”用完，就向其他医院特别是中心城市大医院“推病人”。如此一来，不仅导致中心城市大医院“爆棚”，更使一些地方病人因为跑上级医院而吃苦受罪并支付更高的就医费用，加剧了看病难、看病贵。
“缴少付多”且“假余真亏”
邵阳市统计数据显示，截至2013年底该市职工医保累计结余6.5844亿元，其中统筹基金结余2.9284亿元。“实际情况是仅市本级职工医保经办机构累计拖欠医院、药店金额就达到3.2亿元，拖欠费还挂在账上，结余是个假象。”这个市卫生部门负责人说。
按规定，职工医保每年必须提取风险基金以应对特殊情况，但实际操作中往往无法足额提取风险基金。如考虑这一因素，一些地方职工医保基金实际亏空可能更严重。
姚加权告诉记者，原洪江一家老国企退休职工杨某参加职工医保共缴纳4920元。7年多来共住院17次，医保为其支出21万元。而原洪江瓷厂破产改制后 844名退休退养人员共缴费115万元参加职工医保。10年来医保基金共计支出855万元。姚加权说，洪江区退休人员达到12380人，占职工医保参保总 人数的67%，“1个在职人员供养2个退休人员，这种参保人员结构无论如何也运行不下去。”
记者了解到，邵阳市职工医保不仅参保单位有大量困难企业，且来自这些企业的退养职工随着年龄增大，健康状况每况愈下，医疗消费持续攀升。