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核心提示：厦门从去年开始重点开展基于“慢性病一体化全程服务”的分级诊疗模式的试点。主要的做法是：慢性病患者由医院专科医生确诊、制定治疗方案，病情稳定的慢性病患者转诊到社区卫生服务中心;社区全科医生根据慢性病防治规范和专科医生治疗方案定期随访、观察，建立健康档案，实施全程规范化管理。
近期，本报《百姓富生态美·若干个怎么办》专栏，聚焦“资源如何沉下去，水平如何升上来——社区医院怎样才让人方便又放心?”话题，刊发《厦门：名专家下到社区，大医院办到社区》的典型报道，关注厦门建设社区医院的情况，读者和网友纷纷就这个话题展开讨论。今日摘要刊发，欢迎大家继续深入讨论。
“分级诊疗”使患者从大医院移至社区医院
厦门市卫生和计划生育委员会主任杨叔禹：厦门从去年开始重点开展基于“慢性病一体化全程服务”的分级诊疗模式的试点。主要的做法是：慢性病患者由医院专科医生确诊、制定治疗方案，病情稳定的慢性病患者转诊到社区卫生服务中心;社区全科医生根据慢性病防治规范和专科医生治疗方案定期随访、观察，建立健康档案，实施全程规范化管理。
我们充分利用社区计生人员的宣传优势和群众优势，加快推进“分级诊疗”制度，促使慢性病患者从大医院下移至社区医院。社区计生站有器械、设备、技术人员等资源，社区居委会的计生管理员长期和群众打交道，群众优势明显，厦门创新“分级诊疗”制度，提倡“大病到大医院解决，小病慢性病到社区解决”，特别需要这股力量。
政府应给社区医院明确定位
厦门市湖里街道社区卫生服务中心主任李清松：2007年，厦门岛内1 5家社区卫生服务中心的功能被一分为二，社区公共卫生的功能交由区政府管理，社区医疗的功能分别交由三家市级三甲医院实行差额管理。实行两个“婆家”2年后，矛盾开始暴露，弊端明显。201 1年起，社区医疗和社区公共卫生这两大功能重新合并，由三甲医院管理。但三甲医院是差额拨款，社区医院是全额拨款，体制差异导致医院管理效率低下。去年起，岛内的社区卫生服务中心再次恢复成独立法人单位，但仍由市属三甲医院管理，听说现在又计划改由区政府管理。
政策怎么变都可以，由区政府管理，可能会侧重公共卫生的功能;让大医院管理，则有利于提高社区医疗水平。只是政策多变不稳定，会让基层工作无所适从，也搞得人心不稳。所以，政府应先给社区医院明确定位，到底是以医为主，当作三甲医院的门诊部延伸服务，还是以防为主，做市民健康的守门员?否则，定位不清会导致权责不明。
水平提高更重要的还是吸引人才
厦门中山医院社区部主任李文萍：为提高社区医院的医疗水平，有个办法就是让大医院的大专家到社区坐诊，可社区医院的医药目录限制较多，跟大医院的目录不统一，专家到社区后面临着开处方药难的问题。建议放宽社区医院的医药 目录，实现跟大医院目录对接。此外，让专家下到社区，若要形成长期的机制，有必要对他们的劳动补偿等进行配套，提高专家到社区坐诊的积极性。
社区医疗水平的提高，不能仅靠大医院专家的定期坐诊，更重要的还是吸引人才、留住人才。不仅要提高社区医生的待遇，还要为他们提供一个可以提升、晋升的渠道，如在评职称方面给予适当倾斜。
人员招聘和引进要有自主权
厦门市海沧区石塘社区卫生服务中心主任林登科：社区医院在人员招聘和引进也要有自主权，应根据基层单位实际工作需要来制定条件，并构建多元化的分配激励制度，在兼顾公平原则下，打破绩效封顶的束缚，充分调动各个岗位职工和广大医务人员积极性。
此外，加大三级医院扶持社区卫生服务机构力度，通过政策引导和绩效奖励，畅通多点执业渠道，推动三级医院专家定点服务社区。
社区医院也要懂得宣传
患儿家长陈雨轩：孩子感冒都是到大医院看，主要是对社区医疗服务中心不是很了解，一直以为这边只会给孩子体检而已。社区医院在提高医疗水平外，也要懂得宣传，看病的人多了，也会促进医疗水平的提高，形成良性循环。
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