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核心提示：省卫计委医政医管处处长张金宏表示，江苏省的综合医改试点中，将进一步构建完善分级诊疗制度，畅通双向转诊机制，正在研究制定的具体方案中，大小医院药品资源不统一问题是重点研究解决的问题之一。
今年70岁的南京邵老伯向本报反映，自己患有高血压和高血脂症多年，每天要吃三种药，现在鼓励到社区医院看病，但自己常吃一种叫“可定”的药必须到大医院才能买到。“不仅是我，我老伴患有哮喘，常年吃的一种药社区也买不到。”
为了解真相，记者到南京几家社区医院一探究竟。在南京市秦淮区社区卫生服务中心，退休职工王俊生拎着一塑料袋药品出门。他告诉记者，社区医院买药的确便宜不少，就是大医院的好多药买不到。说话间从塑料袋中拿出一个药盒，“像这个活血化瘀的银杏叶片，大医院和社区医院的药品名字一样，但厂家不一样，大医院是扬子江药业的，这里的药是湖南厂家生产的，担心药效不一样。”
秦淮社区卫生服务中心主任沈俊说，为鼓励小病进社区，这几年公共财政加大了基层医院的补助力度，基层医院药品实行零差价，但规定社区医院必须使用国家基本药品目录范围内的药品。目前基本药品目录范围内的药品共有500多种，秦淮社区卫生服务中心能用到的药品有300多种。“患者生病习惯于先找医院的医生看，但大医院用药范围和社区医院不一样，他们用的是医保范围药品，有2000多种。”这2000多种药品中，有1000多种药品社区医院配不到。
因为药物品种不全，一些社区医院甚至不敢轻易接收大医院转诊过来的病人。南京止马营社区卫生服务中心的呼吸科与邻近的江苏省中医院是呼吸科的双向转诊合作科室。患者在省中医院治疗病情相对稳定后，可以到止马营社区卫生服务中心做康复治疗。“大医院转来的病人，有时我们不敢接。”止马营社区卫生服务中心主任余庭源说，头孢三代抗生素是大医院的常用药，但社区医院不能用，以前出现过一些康复中的患者因为临时换药而病情反复，久而久之，大医院也不敢把一些患者转过去了。
社区医院与大医院药品的不同，也让定期送医到基层的大医院专家们感到不便。止马营社区卫生服务中心的医生蒋谷说，中心呼吸科、儿科定期会有大医院的专家上门坐诊，“经常出现专家开的药，患者在卫生服务中心买不到。为避免尴尬，专家们在给病人们开方子前，不得不先咨询卫生服务中心的医生。”蒋谷建议，要真正做好双向转诊，首先要让大小医院的药品资源统一起来。
对于社区医院和大医院药品资源不统一的现象，江苏省卫生主管部门这几年也在尝试着改变。比如允许基层医院在基本药物目录的基础上，每年代购10%的基本药物目录范围之外、医保范围内药品，用于门诊慢性病、常见病的治疗;将一些常用药，比如创可贴、达克宁等纳入基本药品目录范围等等，但仍然难以满足患者的用药需求。
省卫计委医政医管处处长张金宏表示，江苏省的综合医改试点中，将进一步构建完善分级诊疗制度，畅通双向转诊机制，正在研究制定的具体方案中，大小医院药品资源不统一问题是重点研究解决的问题之一。
南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心主任顾海教授长期着力于医疗和社会保障体制政策研究。他建议，可以整合医保用药目录和基本药物目录两大目录，让大医院和社区共同使用一个目录。“医疗保障的公平性，关键要看基层医疗机构在改革中是否能公平获取公共资源，而目前的问题往往是大医院资源过度集中。”顾海认为，医疗体制改革中，经济杠杆手段，也就是医保报销这一块已经加大了基层倾斜力度。江苏省社区医院对一些老年常见病的报销比例达到了90%以上。在南京，居民社区看病比大医院起码便宜50%，但药品的欠缺一定程度上影响了小病进社区的步伐。对此，张金宏认为，基层医院和目前的大医院不一样，基层医院药品实行零差价，实行收支两条线，如果要扩大药品品种，还要考虑公共财政的承受能力。
顾海说，基本药物目录是一个全国统一目录，综合考虑中西部地区经济差异后公布实施。但各地的经济条件不一样，老百姓的承受能力也有差异。作为经济相对发达地区，完全有条件先行一步。相关部门可以在广泛调研的基础上选择部分地区先行试点，再逐步调整药品政策。否则如果医改试点后，大医院药品也实行零差率，社区医院失去药品价格优势后，对患者就更没有吸引力了。
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