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总结近年来医保发生的四大变化：一是筹资水平提高，从中央到地方到个人都在逐年提高；二是统筹变革，城乡居民统筹医保；三是保障定位，从建立初期的保大病转变为现在的保大病+保小病，保小病支持门诊报销；四是支付模式要进行重大调整，包括支付价格与支付模式的变革。
如下，重点介绍支付模式的改革，医保支付模式主要有总额预付、人头付费、单病种付费等。不论医保采取什么付费模式，核心思想只有一个—控制药物滥用。尤其是伴随着发改委的药品价格管理模式失效之后，医保支付指导价格在控制药物滥用的作用就显得特别大。
一 国家管理药物滥用促进合理用药的策略：
第一：打的政策。打和拉都是针对医院，打的政策包括临床路径建设、指南和共识、辅助药物目录、门诊注射剂使用、质量分层、强制降价、处方审核等等。
第二：拉的政策。对于医院滥用药物采用拉的策略就是通过医保支付的模式把医院变成一个自主控制药品、自动控制药品滥用的主体，而不是被动控制药物滥用的主体，这就是支付模式的重大意义。
二 中国的药物滥用体现在哪几个维度？
第一个，治疗层级上滥用。比如说用高层次的药品换低层次的，很多人都认为高层次的药品就好，而事实上无法得出这个结论。另外高层次的剂型换低层次的剂型，比如说注射剂的换用，一些无意义的软胶囊的滥用，进口合资药物的滥用，再有单独定价产品的滥用，这种滥用的现象是严重的。
另外一个维度，适应症的滥用。有辅助药物的滥用、非适应症滥用、跨适应症窗口期滥用等等的现象非常明显。其中最令人发指的就是辅助药物的滥用，辅助药物注射剂的滥用非常严重，中药注射剂和生化注射剂的滥用，可以用触目惊心和令人发指来形容。而医保支付模式打的正是这些！
三 医保支付模式改革对于医药企业的影响
第一、产业非正常存量大幅度减少，行业成长性短期受到巨大冲击。
什么是非正常存量？就是那些不该使用的东西，用到那个规模该掉下来。包括高价药物、非治疗性药物、非必要剂型药物（注射剂、软胶囊），这些情况在医院正式药品性价比的管理原则下会具体呈现。
所以很多人认为，行业未来几年会低幅成长，我不认为，我认为其中的一两年不但不成长，甚至行业会呈10%甚至15%的萎缩。什么原因？把不该用的东西去掉，像安徽一样，安徽因为推出了这样的措施，安徽药品市场在2015-2016年成长性非常低，原因是去库存。
第二、医保资源富裕，必要用药大幅度提升。
大家也要看到好处，医保的资源伴随着去不良库存，医药行业的医保资源会出现富裕，这些富裕不会节约，该花的地方就要开始暴涨，因此伴随着不该用的药品用量下降，该用的药品使用会大幅度提升，什么该用？治疗性的药物，基本药物，循证医学基础扎实的药物，临床路径见证比较完备的药物，这些药物的使用数量大幅度提升。
第三、相关受益产业。
伴随着医院这次调整药品的市场结构，两个相关产业也会受益，就是诊断试剂和医疗器械。这两个项目会受到医院的追捧，因为它会成为医院新的利润来源。
第四、医药产业经过2-3年触底反弹。
在大的背景下我认为医药行业会用两到三年的时间完成触底的工作，这不是指行业掉头向下，而是不该用的东西迅速下调，拉的行业出现缓慢成长甚至负增长，触底之后，行业可以恢复到健康的发展路径，这在三到四年内基本可以完成。四未来属于谁？很多人认为行业没有未来，我认为行业非常美好，但是未来谁能享受？
如下几种企业可以看到未来：
第一个，远望者。你的战略规划可以看到未来的人，就能做到未来。
第二个，守行业规则的人。现在做的就是该做的东西，就有未来，现在卖的就是我们提倡卖的东西，你就有未来。
第三个，下决心悔改的人。过去我卖不该卖的东西，未来不卖了，卖该卖的东西，那么你也有未来。
第四个，干了坏事放弃不干，愿意干什么就去干什么的人也有未来，坚持卖不该卖的东西的企业和代理商一定没有未来。
 
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