取消大医院门诊，靠行政命令不行

　　 据报道，近日出台的《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，鼓励大型医院逐步取消门诊，到2017年全省县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量达65%以上，对于这个方案广州市的大医院担心取消门诊影响收入，而社区医院则担心人员和设备不足以应付新的情况，我想问一句，靠行政命令就可以取消大医院门诊吗?

　　 现在大医院人满为患，病人就诊体验差，花费时间多，确实是应该处理，但是什么原因导致这种情况发生，为什么病人都要往大医院跑?回答这个问题才能从根本上解决问题。记得在上世纪90年代初期以前，各级医院各司其职，病人也是就近就医，社区(地段卫生院)医院和区医院专业较齐全，有些专科医生的水平甚至不低于省市大医院，病人就诊率和医务人员收入也和大医院相差不大，只有极少数病人需要转大医院看病，后来推行医院等级评审，特别是三甲医院评审，同样的病在三甲医院治疗收费水平就高，这种不合理的竞争导致三甲医院急性扩张，非三甲医院逐步萎缩，人才流失加快和人才培养失衡，在公众中的形象和自身实力的下降，让病人不管大病小病都往大医院跑，才导致今天的局面。近年来，广州市通过提高社区医院医保的报销比例，促使部分病情稳定的慢性病人回流社区医院看病开药，但如果是初发病或急性病或疑难病，谁愿意去社区医院看病?

　　 因此，要让病人到社区医院或其它小医院看病，必须提高这些医院的医生水平，从头开始培养周期太长，远水救不了近火，所以可以考虑改变现有机制，让大医院有经验的医生自己开诊所或到社区医院出诊，配合舆论宣传和政策配套，大医院病人人满为患的现象就会逐步改善，病人的就医体验很快改善，花费时间马上减少，这是行政命令所不能做到的。

　　 我曾说过，放开医生自由执业利国利民不利官，关键是各级官员能否放下自身的权力和利益，变管理为服务，出台有利于医生、病人和社会的政策，让每个医生人尽其才，才尽其用;同时病人也能够就近就医，尽快找到合适的医生看好病，让社会资源充分得到公平合理的配置和利用。一句话，要减少大医院门诊病人不是靠行政命令，而是应该出台鼓励医生自由执业和愿意到社区医院出诊的政策，这才是从根本上解决问题的方法。