|
据报道，国家药品降价谈判由卫计委牵头与治疗特定疾病的专利药或独家药生产厂家谈判，“以市场换降价”，把几种治疗慢性疾病尤其是乙肝和肿瘤药物降价50%以上，其中治疗乙型肝炎的抗病毒药“替诺福韦酯”的治疗费由每月1470元降至490元，降价幅度达67%，乙肝病人欢欣鼓舞，但至今只有14个省落实，这是为什么？
目前，全世界有乙肝病人2 .4亿人，中国有9000万，占世界的1/3以上，其中2800万人需要治疗，但因为治疗费用太大，目前使用“替诺福韦酯”治疗的病人很少，每个病人每月治疗费近150 0元均为自费，如果能进入某种类型的医保目录，由于个人负担减少，使用的病人自然大大增加，作为独此一家的厂家自然有利可图，这就是厂家愿意降价的原因。但为什么谈判达成后超过一半的省份不执行，执行的省份也只是与新农合医保挂钩？这里面的学问就大了。 目前的医保大体上分新农合、学生医保、城市居民医保和职工医保等，就广州市而言各种医保已经合并在一起由人社局医保中心统一管理，在这14个落实国家卫计委降价谈判的省份，其新农合医保还是由当地卫计委管理，其他省份已经归属人社厅医保处管理，理清这些关系有助于理解如此大幅度降价为什么那么多省份不及时落实跟进。 前面讲过，我国是慢性乙肝的大国，病人基数大，目前的替诺福韦酯治疗是自费，如果把它纳入医保，病人肯定得利最多，但社保的支付也是明显增加，在总的保费不变的情况下，是否会入不敷出？这是人社部不得不考虑的问题，我开玩笑说卫计委请客讨好乙肝病人却让人社部买单，人社部不傻当然就先拖着再说。
作为医生，我当然希望病人能够得到更好更便宜的治疗，能纳入医保当然是好事，但我国的医保政策是低水平广覆盖，在资源有限的情况下，如果把如此多病人、大费用的治疗纳入医保，会不会挤占其他疾病病人的资源？其他慢性病需要自费治疗的药品是否也能够纳入医保？这是人社部不能不考虑的问题，所以我对他们的拖字诀表示理解。也许有病人说，只要降价，他们愿意继续自费治疗。这个问题没那么简单，厂家之所以愿意降价是以为可以与医保挂钩，目的是促进还没有采取该药治疗的病人选择这个治疗方法，由于病人基数大，薄利多销同样可以获利。至于已经使用的病人自然不在其考虑之下，我甚至担心现在跨省买便宜替诺福韦酯的病人到底能持续多久，如果超过一半省份的医保仍不能与其挂钩，时间一长，厂家也许会限制这些病人的购买，比如每个人每月限制买1盒，这样降价的好处就无法抵消时间和交通的花费，跨省买药就成为绝唱。
从上面的讨论可以得出结论，政出多门是降价药品谈判不能及时落实的主要原因，卫计委作为医疗主管部门希望医生和病人有便宜有效的药物使用这点是值得肯定的，但人社部门从医保费用管理和公平对待各种病人慎重考虑也是可以理解的。就我个人看法，卫计委应该主管医疗质量和安全，至于医疗费用和药品谈判的工作应该由人社部门处理，毕竟费用的统筹管理是人社部门的事情。
 
|