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作为全国第二批七个医改试点省份之一的四川今天通过省政府文件的形式“川府发〔2016〕32号”发布了医改方案，其中对于国务院要求医改试点省份推行两票制的相关表述在该文件中变成了“在条件成熟的地方推行“两票制””，并不是在全省范围内全面推行两票制，看来两票制的推行在四川遇到了阻力。
四川作为中国西部的人口大省，地域广阔、地形复杂，很多偏远地区的公立医院难以做到在两票内将药品配送到达，完全执行两票制可能导致这些偏远地区的公立医院无药可用，因此才会有“在条件成熟的地方推行“两票制””的说法。
四川的这一做法打破了大家普遍认为的综合医改试点省份将全面推行两票制的观点，是第一个明确提出无法做到全面推行两票制的综合医改试点省份。西部的医改试点省份中与四川有相同情况的陕西、青海可能也难以做到全面推行两票制。已经出台政策要推行两票制的湖南、安徽等省实际上也没有详细说明两票制的具体做法，比如集团内是否算一票等等。可以看出，两票制的推行比预想的要慢、要难。
附：
四川省人民政府关于印发四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知
川府发〔2016〕32号
各市（州）、县（市、区）人民政府，省政府各部门、各直属机构，有关单位：
现将《四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案》印发给你们，请结合实际认真组织实施。
四川省人民政府
2016年7月5日
四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案（摘录部分要点）
一、总体思路
二、主要目标
三、重点任务
（一）健全全民预防保健制度。
1、健全专业公共卫生体系。
2.完善公共卫生治理机制。
3.健全重大疾病防控机制。
（二）深化公立医院综合改革。
1、完善可持续补偿机制。
2.完善药品保障机制。健全医疗机构药品分类采购新机制，探索对高值医用耗材实行省级集中分类采购，对医用设备、体外诊断试剂和二类疫苗实行省级挂网阳光采购，形成药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗“五位一体”集中采购机制，切实降低虚高价格。深化药品流通领域改革，压缩中间流通环节,在条件成熟的地方推行“两票制”。鼓励医疗机构公开招标选择开户银行，由银行提供周转金服务，保障药品货款及时支付。加强对药品生产、经营企业的日常监管和飞行检查。完善医疗机构药品集中采购积分考核办法，鼓励医疗机构优先使用基本药物和国产药品,鼓励采购使用国产医用耗材和医疗器械。加强药品、耗材合理使用监管，建立健全重点监控管理制度。
3.完善医院治理机制。
4.完善信息化惠民机制。
（三）大力促进社会办医发展。
1、放宽准入规范审批。
2.完善社会办医政策。
3.推进医师多点执业。
4.完善监督管理机制。
（四）健全全民医疗保障制度。
1、改革医保管理体制。
2.深化支付方式改革。
3.完善大病保障制度。
4.发展商业健康保险。
（五）加快构建分级诊疗模式。
1、提升基层服务能力。
2.完善医保支付机制。探索以医疗联合体为单位实施医保总额控制，完善医保门诊统筹报销政策。
3.健全双向转诊机制。
4.创新急慢分治模式。
（六）深化管理体制机制改革。
1、完善管理监督机制。
2.完善编制人事管理。
3.完善收入分配机制。
4.完善医教研协同机制。
（七）充分发挥中医药特色优势。
1、完善中医药政策机制。建立符合中医药规律和四川特点的中医医疗服务价格体系和补偿机制，制定实施差别化的价格和医保政策。加快推进中医分级诊疗，确定中医医院首诊条件和病种范围，鼓励建设中医医疗联合体，满足群众中医首诊需求。
2.深化中医医院改革。强化中医医院保持和发挥中医药特色优势，推动实现中医医院中药药品收入占药品收入的比例高于50%、中药饮片收入占药品收入的比例高于20%。
3.加强基层中医药服务。
4.发展中医药健康产业。
（八）打赢健康扶贫攻坚战。
1、建立贫困人群医疗救助机制。
2.健全贫困地区公共卫生服务机制。
3.提升贫困地区医疗服务能力。
4.完善贫困地区卫生人才培植机制。
5.强化贫困地区计划生育服务能力建设。
四、进度安排
（一）启动实施（2016年３月—2016年6月）。
制定综合医改试点方案，报送国务院医改办审核，经省政府研究后印发各地执行，制定改革子方案和配套文件，举办综合医改试点工作培训班，各市（州）制定具体实施方案，全省启动综合医改试点工作。
（二）全面推进（2016年7月—2018年12月）。
1、健全全民预防保健制度。
2.深化公立医院综合改革。（1）2016年，完善县级公立医院补偿机制和绩效工资制度。所有市（州）启动城市公立医院取消药品加成、降低药品耗材费用、理顺医疗服务价格、完善医保支付方式“四同步”改革，完成公立医院药品集中采购。（2）2017年，所有市（州）城市公立医院，中央在川和省卫生计生委、省中医药局直属公立医院，军队和国有企业所属医院基本完成“四同步”改革，基本建立科学补偿机制和现代医院管理制度。
3.大力促进社会办医发展。
4.健全全民医疗保障制度。
5.加快构建分级诊疗模式。
6.深化管理体制机制改革。
7.充分发挥中医药特色优势。各级中医医院中药药品收入占药品收入的比例高于50%，中药饮片收入占药品收入的比例高于20%。
8.打赢健康扶贫攻坚战。
（三）巩固完善（2019年1月—2020年12月）。
2019年，开展综合医改试点工作“回头看”，进一步完善政策措施。2020年，基本实现各项改革目标和要求。
五、保障措施
（一）强化组织领导。
（二）强化投入保障。
（三）强化组织实施。
（四）强化督导考核。
（五）强化宣传引导。
六、配套文件
（一）全民预防保健。
1、四川省居民健康素养促进行动规划（2016—2020年）
2.关于完善防治结合推进公共卫生工作的意见
3.四川省基本公共卫生服务绩效考核办法
（二）公立医院改革。
4.关于巩固完善县级公立医院综合改革的意见
5.四川省城市公立医院综合改革试点实施意见
6.关于推进医疗服务价格改革的指导意见
7.四川省城市公立医院取消药品加成补偿办法
8.关于建立和完善医疗机构法人治理的指导意见
9.关于进一步推进“互联网+健康服务”的指导意见
10.四川省三医财政资金综合监管信息平台建设方案
（三）发展社会办医。
11.关于促进社会办医加快发展的实施意见
12.关于进一步推动医师多点执业的指导意见
（四）全民医保制度。
13.关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见
14.关于城乡居民基本医疗保险支付方式改革的指导意见
（五）分级诊疗模式。
15.关于推进家庭医生签约服务的实施意见
16.关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见
（六）管理体制机制。
17.四川省医疗机构设置规划（2016—2020年）
18.关于加强医疗机构监管的指导意见
19.四川省公立医院编制管理试行办法
20.四川省公立医院薪酬制度改革试点指导意见
21.关于公立医院绩效评价指标体系和考核办法的意见
22.四川省医疗机构和医疗行为日常监管实施细则
23.四川省医疗纠纷预防和处置办法
24.关于推进县、乡医疗卫生服务一体化管理的指导意见
（七）中医药服务。
25.关于推进社会办医发展中医药服务的指导意见
26.关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见
27.关于提升基层中医药服务能力的指导意见
（八）健康扶贫。
28.四川省医疗卫生计生扶贫专项方案
29.四川省建档立卡贫困人口基本医疗保障实施方案
（九）其他。
30.四川省“十三五”深化医药卫生体制改革规划
 
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