上海“两票制”争议背后鲜为人知的秘密

此前，名为《29家商业企业“关于在公立医疗机构药品采购中推行GPO工作的建议”》的公开信在业界流传开来，并广受关注。为何上海两票制、上海GPO采购模式存在如此大的争议？

4月26日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》的通知，明确规定，安徽、福建、江苏、青海、陕西、上海、浙江、四川这8个医改试点省份确定要推广两票制，而截至今年5月，综合医改试点省(区、市)已达到11个。医药两票制可谓势在必行。

1规则该怎么定?

此 次上海实行GPO模式的范围很大。首批参加采购联盟的会员医疗机构，包括复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市第一人民医院、上 海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和上海市东方医院，徐汇区、杨浦区、普陀区、闵行区、金山区和崇明县所属公立医疗机构。

而作为既是上海本地龙头企业，又是全国性流通巨头的国药控股股份有限公司(以下简称“国控”)与上海医药分销控股股份有限公司(以下简称“上药”)是此次上海GPO大部分中标品种的配送企业。

“规定中标商业企业是唯一指定配送单位”以及“委托指定其他物流企业进行转配送”都意味着非中标商业企业原有的生意将不复存在，而且自己将在业务承担上陷入被动。

“最 末终端配送”是争议声中认为不宜马上实施两票制的最重要原因。公开信称，中小型商业企业是上海药品供应保障体系的基础。上海市本地的中小型商业企业具备所 有基本药物品种的货源渠道和经销渠道，并且形成了常规品种24小时、急需品种8小时的快速响应能力，可以保证对于“最后一公里”或者“最末端配送”的实 现。

但对此，上药表示自己可以覆盖上海16个区中的11个，以及9个县的业务范围，包括社区医院、民营医院、零售药店。国控的表态则更为直接：国控的经营范围全渠道覆盖上海所有区县，包括松江、崇明这些远郊区县，“不存在无法配送的问题”。

“GPO+两票制”，在上海所遭遇的实际困境，也有可能在全国任何地方发生。从制度实施的可行性推进角度来看，上海市GPO试点能够在五家大型三甲医院和五区一县的范围内迅速铺开，离不开目前上海医药商业领域“大小结合且流通水平足够”的格局。

2上海的典型意义

相较于全国，医药流通配送水平和集中程度上都处于领先位置的上海，发生公开信事件，其实颇具有典型意义。

上海目前的医药商业企业一共有124张药品批发执照，据悉在过去十年之中，上海没有再批准过一家新的药品流通企业。国内流通领域巨头中，国药和华润均把总部设在上海，并在当地建立投资过百亿的物流中心，还有外资流通巨头康德乐也是如此。

但其中大部分则还是以中小型企业为主。基本上每一个辖区都有一个占据主导地位的医药商业企业，这些企业由原来的“二级批发商”转制改组而来，业务在原则上只负责本区域。

全国性和区域性特大型流通企业主要覆盖上海市内外二三甲医院直销和市外商业分销、配送市场;区县级中小型流通企业，主要覆盖本区二甲和基层医疗机构直销、配送和社会零售市场;专业型流通企业，则主要覆盖专科直销服务市场。

在 上述业内人士眼中：“医药两票制的目标不应该是让它们(中小型医药商业公司)全死”。两票制会让一些既不掌握上游生产企业资源，也没有下游销售渠道和终端 的品种代理商消亡。但是上海的区县级流通公司往往是综合型公司，拥有批发、零售、纯销、调拨等业务，也因此生存能力更强。而且由一家流通企业供应一个三甲 医院所有的药品可能性很小。

他总结目前存在的挑战主要在于：流通企业终端覆盖的深度和广度不够;自身和医疗机构的品种偏好存在差异;商业渠 道的整合尚未完成、最后一公里配送的能力和效率还未完全建立、应收账款压力很难由一个商业企业独自承担。因此，针对地域和经济差异巨大、行业整合还未完成 的中国医药商业市场，执行两票制需要一个合理的过渡期。根据所供应市场和渠道的不同，部分中小企业也应该获得相应的生存空间。

据了解，上海 医药商业协会对于其中小型会员企业的指导方向是：支持专业化和有特色的中小企业做精做专，支持有地区网络优势和经营特色的中小企业以联盟、联购分销、共同 配送等方式联合发展，实现资源共享，增强竞争力。但上海医药商业协会同时表示，虽然上海目前只有120多家商业企业，但并非没有继续减少的空间，逐步淘汰 规模小、同质化、低水平的企业是必然。