山东：打击独家配送、垄断经营，耗材控价、控制使用

福建省之后，《山东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》也公开印发了。这是山东省今后5年推进医改的纲领性文件。
 
由山东版医改规划内容可见，今后5年，山东省在耗材、试剂采购和使用上还会有新动作。
 
集中采购的大方向不变，但会内涵更丰富，而像带量议价采购受鼓励，耗材企业需直面医院的让利、要价谈判，耗材价格进一步被拉低。
 
公立医院控费大方向也不变，且不会放松，高值耗材的使用和开单检查系控费重点，医院或会针对耗材使用直接出手。
 
此外，山东版医改规划在强调提高流通企业集中度、利好大企业的同时，又提出要防止独家配送、垄断经营。这意味着，托管等行为或将遭受直接打击，这也算是山东版规划的一大特色了。
 
以下为山东版医改规划重点任务中的三大重头戏：
 
一是在“完善药品和高值医用耗材集中采购制度”上，山东省提出：
 
1、鼓励以市为单位组成公立医院采购联合体，在省级集采平台上自行议价采购。鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。
 
2、进一步提高医院在药品采购中的参与度，落实医疗机构药品、耗材采购主体地位，促进医疗机构主动控制药品、耗材价格上涨。
 
3、加强省级药品集中采购平台规范化建设，提高药品集中采购平台服务和监管能力，健全采购信息采集共享机制。
 
4、开展高值医用耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购。
 
5、规范和推进高值耗材集中采购，统一高值耗材编码标准，区别不同情况推行高值耗材招标采购、谈判采购、直接挂网采购等方式，确保高值耗材采购各环节在阳光下运行。
 
二是在“控制公立医院医疗费用不合理增长”上，山东省提出：
 
1、根据不同地区医疗费用水平和增长幅度以及不同类别医院的功能定位等，分类确定控费要求并进行动态调整。
 
2、加强临床路径管理，逐步提高实施临床路径管理的病例数占公立医院出院病例数的比重，杜绝过度检查、过度治疗，规范医生医疗服务行为，严格控制高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长，破除逐利机制。
 
3、以设区的市为单位向社会公开辖区内各医院的医疗服务价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息，对医疗机构费用指标进行排序，定期公示排序结果。落实处方点评制度。
 
4、卫生计生等有关部门对公立医院药品、高值医用耗材、大型医用设备检查等情况实施跟踪监测。到2020年，增长幅度稳定在合理水平。
 
三是在“深化药品流通体制改革”上，山东省提出：
 
1、推动药品流通企业兼并重组，提高企业集中度，减少流通环节。支持药品、耗材零售企业开展多元化、差异化经营。力争培育1-2家年销售额过200亿、2-3家年销售额过100亿的跨区域经营大型医药商业集团，药品批发前10强企业年销售额占药品批发总额80%以上。
 
2、合理引导药品配送关系建立，优先选择规模大、网络广、服务优、信誉好且具备现代物流能力的企业。按照远近结合、城乡联动的原则，鼓励结合实际探索县乡村一体化配送，提高配送集中度。
 
3、完善药品配送企业管理办法，加强药品配送行为监管，防止独家配送、垄断经营，严禁网下采购配送药品。