地方医保增补品种废除时间表流出！药企自救3条路！

9月27日，业内传出消息，国家医保局于9月26-27日在武汉举办医药服务管理培训。据称，26日上午的会议确定了关于省增补医保药品目录的调整方式：地方增补的目录将按“442原则”在三年内消化完成，分别按各省增补数量的40%、40%、20%进行废除。
 
　　此外，本次会议对医保药品目录调整政策进行了解读，并对实施做出了要求，另外还对DRG、医保编码、两病用药支付标准等热点问题展开了座谈。
 
　　省级增补品种大变局
 
　　在7月22日国家医保局发布的《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》中，明确了基本医疗保险支付的药品范围，强调“国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。”
 
　　该文件一发布便引发广泛讨论，业界一致认为此举措意义重大，意味着“一个目录”原则提上议程——在不允许基药目录进行地方增补之后，或将不再允许地方进行医保目录增补。从此以后，产品未进入国家医保目录的企业将面临严峻的市场考验。
 
　　以往，政策规定省级单位根据当地疾病谱和用药习惯，“增加和减少的乙类药品品种数之和应控制在全部乙类药品总数的15%以内”，但实际上，很多省都没有按照15%的上限要求来限制医保目录药品数：例如2018年北京新增医保药品476种，药品品种达2986种；广东在2010年医保增补了426种药物，均超过15%的比例。
 
　　因此，药品没能进入国家版目录，还有可能进入省增补目录的机会。业内人士谈到，长期以来，地方医保增补容易将国家医保目录架空，倾向于保护地方企业，且中标价存在一定虚高成分，导致了医保资金的过度支出。
 
　　但在今年8月20日，国家医保局在发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知中提出，“明确地方权限，各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围。”
 
　　这意味着，常规药品不仅失去了各省增补的机会，更要在3年内从省增补目录中调出——特别是进入国家卫健委公布的重点监控目录的20个药品，除了被调出新版国家医保目录之外，在未来的3年里还将被优先调出省级增补目录。
 
　　相关企业何去何从？
 
　　实际上，自从2017版国家医保目录出台之后，业内已开始认为：“指望进入一个目录就实现高增长的时代早已远去。在控费的大背景下，‘剩者为王’成为行业共识。”但同时，对于很多品种来说，不进入医保目录或省级增补，连活下去的机会都寥寥。
 
　　故相关人士指出，对药企，尤其是对于核心产品被国家医保目录剔除、或省增补产品未能进入国家目录的制药企业来说，当务之急，就是要认真梳理相关各省医保增补情况，把存量资源盘活。具体可以考虑以下几点方针：
 
　　1.“以时间换空间”：据易联招采统计，2017年版医保目录出台后，全国仍有17个省出台了省级增补医保目录。因此，这17个省的省级增补目录存量成为当下关注点。按照目前医保局透露出的策略，各省级增补目录中涉及国家重点监控目录（20种）和地方重点监控目录的企业，应做好“硬着陆”准备。
 
　　2.“下沉基层”：以乡镇卫生院为代表的基层终端市场，部分基本药物严重缺少，临床需要亟待满足。之前，黑龙江等省份发布文件，在基层适度放开非基药，或对基层长期以来的用药难现象予以缓解。故在取消地方医保目录增补的大环境下，符合基层用药特点的品种，要下沉到基层；
 
　　3.“外移药店”：在取消地方医保目录增补的大环境下，地方增补目录中符合DTP零售特点的品种，可以尝试在3年内逐步将核心市场外移到药店。但在山东、上海、浙江、广东先后出台相关医保零售药店采购改革的方案的背景下，此举或仅能帮助相关企业实现“软着陆”。
 
　　业内人士认为，医保作为最大的药品支付方，生产企业若想要与医保做生意，需要换位思考一下：什么药才是医保管理局愿意支付的？总而言之，在医保全面控费的大背景下，未能进入国家医保目录的品种和相应企业，不妨在广阔的院外市场闯一闯，或许还有机会。