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多省执行两票制
11月2日，河北省医保局官网发布《河北省治理高值医用耗材改革实施方案》（下称《实施方案》）。
《实施方案》要求强化流通管理，提升高值医用耗材流通领域规模化、专业化、信息化水平。落实由生产企业选择配送企业制度。规范购销合同管理，医疗机构要严格依据合同完成回款。
鼓励各地结合实际通过“两票制”等方式减少高值医用耗材流通环节，规范配送管理，净化流通环境，推动购销行为公开透明。
将高值医用耗材相关企业及其从业人员诚信经营和执业情况纳入信用管理体系，加强对失信行为的记录、公示和预警，强化履约管理。
10月27日，河北省医保局发布《关于河北省药品和医用耗材配送管理办法（试行）（征求意见稿）》同样要求，通过“两票制”等方式，减少药品及医用耗材流通环节，推动购销行为公开透明。
还要求药品和医用耗材生产企业在同一统筹区的配送企业数量不超过15家，每个挂网药品、耗材产品在同一统筹区的配送企业分别不超过5家、10家。
除了河北省，10月19日，根据阜阳市医保局消息，安徽省医保局等相关部门印发《安徽省公立医疗机构临床常用药品集中带量采购谈判议价实施方案》，要求坚持“两票制”，鼓励“一票制”。药品生产企业作为保障药品质量和供应的第一责任人，可直接配送，也可委托有配送能力、信誉度好的的经营企业配送。
近日吉林省医保局也发布《吉林省治理高值医用耗材实施方案》强调，要强化流通管理，积极探索公立医疗机构通过“两票制”等方式，减少高值医用耗材流通环节。
两票制下，严管这些企业
两票制铺开后，大量CSO公司从市场中消失，根据医药 CSO 联盟数据显示，自两票制全面铺开至2018年8月，全国共有将近4万家医药CSO公司消失，占当时我国医药 CSO 公司总数的 25.4%。
《财税论坛》曾发布《两票制下医药 CSO 公司的合规运营及财税风险》一文分析，在两票制和营改增的背景下，越来越多靠虚开发票存活的CSO企业成为被稽查的重点。
据上述文章分析，在“两票制”实施之前，无论是自营、高开高返、佣金结算均需要通过过票公司或者关联公司来进行资金的过渡与循环。
而现在，由于发票开具只能在流通的“一头”和“一尾”进行，这就导致了上述过程只能由生产企业自身全部完成。
因此，以往为生产企业提供发票的灰色业务将会被严重打压，国内许多过票公司将面临严重的生存挑战。
与此同时，在全面“营改增”的背景之下，我国执法部门加大了对于虚开发票的查处力度，未来将有更多靠虚开发票存活的医药 CSO 公司将成为稽查的重点。
今年6月5日，国家卫健委医政医管局发布《2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》要求，巩固医药流通领域改革成效，打击重点领域违法行为。
其中要求严厉打击医药企业与合同营销组织（CSO）企业串通，虚构费用套现以支付非法营销费用的违法行为。
同是6月5日，国家税务总局云南省税务局连发50条重大税收违法失信案件的通告，其中涉及多家药械行业CSO企业虚开发票案件。
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