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医院用药监测报告出炉，医保用药超九成...
受医保药品目录“有进有出”动态调整的影响，以及伴随医保药品价格谈判、带量采购等政策的不断推进，医疗机构用药情况也在不断发生变化。
11月28日，《2020年上半年中国药学会医院用药监测报告》发布（以下简称《报告》）。《报告》显示，自2018年17版目录执行后，医保药品使用金额及使用频度占比显著提升，特别是19版医保目录执行后使用金额、使用频度占比略有继续小幅升高。
2020年上半年数据显示，2019版医保药品使用金额占比为85.17%，使用频度占比为92.02%；日均费用为11.52元。
2020年上半年17版医保目录与19版医保目录比较
以2020年上半年数据为基础，对比17版与19版医保药品目录，整体品种数增幅12.77%，其中肿瘤免疫调节药品品种增幅达64.44%，心血管系统药物品种增幅达20.18%，肌肉-骨骼肌系统药物品种增幅达15.91%，全身用激素类制剂品种增幅达15.39%。
在国家集中带量采购政策实施评价方面，《报告》对第一批集采25个品种在全国25个联盟地区的使用情况进行了分析。数据显示，依那普利、福辛普利钠、氟比洛芬等16个品种的中选企业在2020年上半年供应量已达到该品种采购量的70%以上。
另外，各品种中选企业的供应量占比在2020年上半年有明显增幅，其中蒙脱石同比增幅80.06%、右美托咪定同比增幅75.88%，恩替卡韦同比增幅73.89%，阿托伐他汀钙同比增幅65.34%，厄贝沙坦同比增幅64.85%，头孢呋辛酯同比增幅64.77%。可以看出，各省份带量采购政策实施效果显著。
品种前四大类占比近半
采访中，记者了解到，《报告》基于是全国医药经济信息网网员医院报送的药品使用数据样本。目前，该网覆盖22个省、3个自治区、4个直辖市，270余个地级市或县级市，网员单位1500余家，以三级和二级医院为主，占全国二级医院总数的13%，三级甲等样本医院占全国三甲医院的半数以上。
在全药方面，从ATC大类来看，2020年上半年样本医院配备的通用名层面品种总数为2169种，品种数量结构总体相对稳定。其中，增幅最高的为抗肿瘤和免疫调节剂，高达19.05%。品种数前4位的大类（消化系统用药、神经系统用药、抗感染药、抗肿瘤和免疫调节剂）占总品种数的近50%。
从医院级别看，三级医院使用全药总品种数为2124种，二级及以下医院为1915种。三级医院全药院均使用金额是二级及以下医院的4.66倍，使用频度是二级及以下医院的近3倍。
从地区来看，东部地区医院全药使用品种数最多，为2039种，院均使用金额和频度最高。东北部地区使用全药品种数最少，为1663种，院均使用金额和频度也最低。
总的来看，近5年医院用药结构处于总体稳定状态。
使用金额增速
2019年创5年新高
《报告》显示，样本医院全药使用金额、使用频度增速在2019年创出5年内新高，分别为11.62%和8.94%。
在全药5年内不同ATC分类中，使用金额增长幅度最大的为抗肿瘤和免疫调节剂。采访中，记者也了解到，自2018年起抗肿瘤和免疫调节剂就一直居于首位，占金额增长部分的32.3%。其次频度增长幅度最大的为心血管系统药物，自2017年以来持续位居第一，占频度增长部分的23.6%。
另外，由于受新冠肺炎疫情影响，2020年第一季度，全药使用金额和使用频度大幅下降。其中，使用金额同比下降24.83%，使用频度同比下降18.19%；第二季度稍有缓解，使用金额同比下降17.31%，使用频度同比下降11.54%，但仍未恢复去年同期水平。
注射剂使用金额仍占比最高
2020年上半年，心血管系统用药使用频度占比继续升高，抗肿瘤和免疫调节剂使用频度占比则有所下降。
《报告》指出，2020年上半年，全药不同剂型中，注射剂型使用金额占比最高，达61.28%；口服剂型使用频度占比最高，达73.18%。
从5年趋势来看，全药中的口服剂型在使用金额和频度占比方面略有上升，注射剂型略有下降。遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，总体来说，用药结构在剂型层面趋于合理。
另外，自2018年目录调整后，各级医院基本药物使用金额、频度占比均有所上升。《报告》显示，2020年上半年，基本药物使用品规数为1119种，使用金额占比为27.63%，使用频度占比为51.58%。其中，二级医院使用金额、频度占比分别达到33.90%和56.09%，三级医院分别达到27.11%和50.90%。
国家基本药物目录是各级医疗卫生机构配备使用药品的依据，基本药物配备使用是实施国家基本药物制度的核心环节。二级医院在基本药物的使用金额、频度占比方面均超过三级医院，我国基本药物保障水平大幅提升。
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