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第四批带量采购开始全国落地了。近日，各省纷纷发文，要求落地第四批带量采购中选结果。据易联招采统计，目前已经26省宣布执行第四批中选结果，其中，有17省已经开始执行，有9省即将开始执行。
和前三批带量采购落地文件相比，趣学术发现，各省在落地时又有了新变化。
1、利好，各省纷纷要求不得停供落选产品
本次带量采购中选产品落地，江苏、云南、湖北、上海、安徽等等多个省份明确：不得一刀切地停供落选产品，不得釆取单一釆购中选药品、强制患者换药等“一刀切”措施，确保满足患者多样化的用药需求。
其中，上海更为直接具体，在落地文件中明确：对未中选药品不采取断药停药的“一刀切”做法，原则上同通用名（含剂型）未中选药品的配备比例保持在20%左右。
2、独树一帜的湖北：落选产品最惨
不停供落选药品，如何确保落选药品使用呢？为此，很多省份在落地文件中普遍对中选药品使用数量做了规定：落选产品的采购数量不得高于中选产品。
湖北省的要求是，落选产品的采购金额不得高于中选产品。采购数量和采购金额，两字之差，给落选产品带来的压力截然不同。
为什么这么说呢？在医院报量越来越真实的基础上，落选产品保证采购数量低于中选产品还是比较好控制的。但采购金额就不同，要知道带量采购中选产品降价幅度那是相当之大，要同样产品，比如按照中选价格和中选数量，其销售额可能非常低，落选产品销售额就被限定在此销售额范围内，这将极大限制落选产品的销售额。
所以，对于落选药品来说，湖北省最惨了。好不容易各省放开了落选药品的医院采购，但是采购金额会将落选药品的采购数量限制得死死的。
3、又一利好，医保支付标准仍未统一
今年2月3日是第四批带量采购开标日，就在开标前7天即1月28日，国务院办公厅印发《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，其中提到，对医保目录内的集中带量采购药品，以中选价格为基准确定医保支付标准。对同通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，实行同一医保支付标准。对未通过一致性评价的仿制药，医保支付标准不得高于同通用名下已通过一致性评价的药品。
在此前的文件中，对于原研药、过评品种和带量采购中选品种医保支付标准，其表述统一为价格差距过大的，有3年过渡期，过渡期后，均以带量采购价格为医保支付标准。但是本次文件中不再提过渡期。
目前，为推动中选药品使用，停供落选产品成为很多医院共同选择，这也给患者用药多样化带来挑战。而统一医保支付标准出台将改变这一局面。在统一的医保支标准下，高于医保支付标准部分患者自负，想用原研或者高价药的患者，可以自付。愿意选择经济性产品，可以挑选中选产品，这样既控制了医保支出，又满足了患者需求多样性。
当时部分行业人士揣测，第四批带量采购中选结果出炉后，或将会基于中选价格产生该通用名的医保支付标准， 但是目前从各省落地文件来看，在医保支付标准上仍未统一。福建省相对是明确了医保支付标准的省份，该省规定，落选产品首年按照以销售价格下调30%为医保支付标准。
附：第四批带量采购落地26省执行时间表
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