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医保累计结存31500亿元，三批国采平均降幅54%，全国药品网采订单总金额比2019年下降601亿元，医保控费和各级集采作用逐渐显现
6月8日，国家医保局发布《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》，从医疗保险、医疗救助和医保扶贫、医保药品目录、药品采购、医保支付改革、异地就医、医疗保障基金监管、长期护理保险等方面进行了具体的数据披露。
2020年参加全国基本医保136131万人，参保率稳定在95%以上。2020年，全国基本医保基金(含生育保险)总收入24846亿元，同比增长0.9%，总支出21032亿元，同比增长0.9%，累计结存31500亿元。
药品采购方面，2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额为9312亿元，比2019年下降601亿元，其中医保药品占比86.5%，金额为8052亿元。三批国家集采112个品种，平均降幅54%，实际采购量达约定采购量的2.4倍。
医改方面，开展DRG付费国家试点工作的30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段；在71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试点工作。
具体如下：
总参保人数达13.61亿。参保率稳定在95%以上
2020年参加全国基本医疗保险136131万人，参保率稳定在95%以上。
参加职工医保34455万人，比上年增加1530万人，增长4.6%。其中在职职工25429万人，比上年增长5.0%;退休职工9026万人，比上年增长3.7%。在职退休比为2.82，较上年上升0.04。
参加全国城乡居民基本医疗保险101676万人，比上年减少0.8%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为75010万人、24610万人、2056万人，分别比上年增长-2.5%、4.6%、1.7%，分别占参保总人数的73.8%、24.2%、2.0%。
医保基金总收入24846亿元，总支出21032亿元，比上年分别增长1.7%、0.9%
2020年，全国基本医保基金(含生育保险)总收入24846亿元，比上年增长1.7%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金(含生育保险)总支出21032亿元，比上年增长0.9%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金(含生育保险)累计结存31500亿元，其中职工基本医疗保险个人账户累计结存10096亿元。
其中职工医保基金(含生育保险)收入15732亿元，比上年减少0.7%。基金(含生育保险)支出12867亿元，比上年增长1.6%。2020年，职工医保统筹基金(含生育保险)收入9145亿元，比上年减少8.6%;统筹基金(含生育保险)支出7931亿元，比上年减少0.1%；统筹基金(含生育保险)当期结存1214亿元，累计结存(含生育保险)15327亿元。
居民医保基金收入9115亿元，支出8165亿元，分别比上年增长6.3%、-0.3%。2020年，居民医保基金当期结存949亿元，累计结存6077亿元。2020年，居民医保人均筹资833元。
2800种药品纳入新版医保目录，119个谈判成功，平均降幅50.6%
2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功，平均降价50.6%。调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》内西药和中成药总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种。目录内中药饮片892种。
采购金额同比下降601亿元，三批国采平均降幅54%
2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额为9312亿元，比2019年下降601亿元。其中，西药(化学药品及生物制品)7521亿元，中成药1791亿元，分别比2019年下降594亿元和7亿元。医保目录内药品在网采订单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。
2020年，开展三批国家组织药品集中带量采购，涉及112个品种，平均降价54%，中选药品实际采购量达约定采购量2.4倍。开展国家组织冠脉支架集中带量采购，中选支架从均价1.3万元左右下降至700元左右。
30个DRG付费国家试点城市全部进入模拟运行阶段
持续推进支付方式改革，在30个城市开展DRG付费国家试点工作,30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段;在71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试点工作。
12个先行试点省份普通门诊费用跨省直接结算累计达到302万人次
2020年，职工医保参保人员异地就医4831万人次，异地就医费用1338亿元，其中，住院异地就医609万人次，就医费用1188亿元。居民医保参保人员异地就医3407万人次，异地就医费用2623亿元，其中，住院异地就医1535万人次，就医费用2505亿元。
2020年，全国住院费用跨省异地就医直接结算定点医疗机构数量为44413家;国家平台有效备案人数771万人。全年住院跨省异地就医585万人次，其中跨省直接结算300.23万人次，跨省直接结算医疗费用742.80亿元，基金支付438.73亿元。京津冀、长三角和西南五省区等12个先行试点省份普通门诊费用跨省直接结算累计达到302万人次，医疗总费用7.46亿元，医保基金支付4.29亿元。
查处违法违规违约医药机构40.1万家，追回资金223.1亿元
持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，全年各级医保部门共检查定点医药机构62.7万家，查处违法违规违约医药机构40.1万家，其中解除医保协议6008家、行政处罚5457家、移交司法机关286家;各地共处理违法违规参保人员2.61万人，其中暂停结算3162人、移交司法机关2062人;全年共追回资金223.1亿元。
国家医保局共组织61个飞行检查组赴全国各省份开展现场检查，飞行检查组共现场检查定点医疗机构(含医养结合机构)91家、医保经办机构56家、承办城乡居民医保和大病保险的商业保险公司40家，共查出涉嫌违法违规资金5.4亿元。
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