|
盘锦市将90个高值药品纳入医保双通道，并指出申请双通道定点药店需满足七个条件，其中，药店所经营的高值药品品种备药率需达到盘锦市现行高值药品品种20%以上。
目前，部分省份已经开始制定“双通道”管理机制实施意见，并公布纳入药品范围。可见，并非所有国谈药品都能进入各省的“双通道”管理目录。此外，值得注意的是，纳入医保“双通道”的药品也并不仅限于国谈品种。
广东、河北、浙江：221个药品纳入
安徽：188个国谈药品纳入
湖南：48个药品纳入
江西：53个药品纳入
上海：96个药品纳入
广西：2491个药品纳入
12月14日，辽宁省盘锦市医保局发布《关于做好高值药品“双通道”管理工作的通知》，涉及90个药品，并明确自下发之日起执行。“双通道”定点医药机构管理、退出机制、责任医师管理等具体办法将另行制定，以往规定与本通知不一致的，以本通知为准。
“双通道”高值药品的品种
本通知中所称高值药品是指省医保局《关于做好国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（ 2020年）执行工作的通知》(辽医保发〔2021]1号）中，明确的按高值药品管理的医保谈判药品（现共有90种，见文末附表)，我市“双通道”高值药品的品种根据国家药品目录调整进行动态调整。
“双通道”定点零售药店条件
通知指出，盘锦市医保高值药品实行定点供药制度，试运行期间，市医保经办机构按照“合理布局、满足需要、适度竟争、动态调整”的原则确定“双通道”定点零售药店，应具备如下条件:
(一）申请药店为纳入我市医保定点管理一年以上的零售药考，一年内无违反医疗保险有关政策规定和零售药店医保管理服务协议行为;
( 二）申请药店应位于盘锦市中心医院、辽河油田宝石花医完（含渤海院区）周边500米内的相邻街（路）)，以方便参保人内购药需求，原则上同一连锁药店本市域内只确定一家定点零售药店;
(三）申请药店营业区内应设高值药品经营专区，包括药品莉售服务区、药品援助区、药学服务咨询区、患者教育和休息区;
(四）申请药店所经营的高值药品品种备药率达到我市现行高值药品品种20%以上;
(五)申请药店应配备与经营范围相匹配的执业药师及专业技术人员，营业时间内至少保证有1名执业药师在岗，并熟练掌屋医保政策、高值药品的适应症、用法用量、规格等;
(六）申请药店应建立完整的高值药品患者实名制档案，具备慈善援助项目的须建立慈善档案，在岗药师须对高值药品处方的合理性和慈善援助环节进行把关;
(七）申请药店应建立健全与医疗保险管理相适应的内部管里制度，高值药品等进货渠道规范，建立“购、销、存”台账，枸册清楚、账物相符，并全部录入计算机管理;
(八）申请药店须严格执行国家、省和我市规定的药品价格政策，自愿接受医保支付标准或谈判价格;
(九）申请药店高值药品的采购、经营、运输、储存等须符合《药品经营质量管理规范》等市场监督管理部门的规定和要求，建立信息化管理系统，并实行免费配送服务。
“双通道”高值药品使用流程
参保人在“双通道”药店购买符合条件的高值药品所发生的费用，医药机构按照医保系统内“特药门诊”类别为参保人直接结算，并实行统一的支付政策。
定点医疗机构处方责任医师根据参保人员审核通过的《评估认定表》开具专用处方，开具处方须符合《处方管理办法》要求，参保人持当次处方和社保卡（电子凭证）可在相关定点医疗机构用药或到“双通道”定点零售药店购药，药店留存当次处方原件；参保人在“双通道”药店购买注射类药品，“双通道”药店按照药品配送要求配送至定点医疗机构后，由定点医疗机构院内调配后注射使用，确保临床用药安全。
“双通道”落地工作要求
市医保中心要抓紧做好“双通道”定点零售药店资质审核、现场核查、签订医保服务管理协议工作；要完善细化医保用药审核规则，以处方流转为核心，落实登记、实名制管理等要求，完善医保信息平台，实现患者实名、待遇准入、复查评估、支付管理以及对责任医师、处方流转全流程管理。
各县区卫健局要加强对定点医疗机构临床用药行为的管理和指导，完善谈判药品指南和规范，规范诊疗行为，促进合理用药。督促辖区内定点医药机构合理配备、使用高值药品。
各相关定点医疗机构评估责任医师和处方责任医师要严格安照病情出具评估意见及开具正规处方，严格按照备注中的限制适应症使用高值药品，为患者做好“双通道”零售药店配送的高直药品的使用工作，对发现有弄虚作假、滥开处方、以药换药(物)等违规行为，将依协议约定情形给予相应处理。
|