|
南京正式实施DRG付费方式改革，公布36个病组名单。南京在全国首家使用CHS-DRG分组方案1.1版本，并率先使用中医分组。据悉，南京市招采累计节约超44亿元，2021年超20亿元；医院集采结余留用 1.18亿元。
1月5日，南京市医保局发布关于印发《南京市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费暂行办法》的通知。
办法指出，DRG付费覆盖全市二级以上定点医疗机构（精神病医院暂除外)，适用于我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员在本市定点医疗机构发生的住院医疗费用（不含生育保险费用)。未纳入DRG付费覆盖范围的，暂按原有医保结算办法结付。符合条件的康复医疗机构，可以按DRG点数法付费。
根据国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范、CHS-DRG分组方案1.1版本，以近三年参改医疗机构历史病案首页数据为基础，运用DRG基本原理和方法进行分组。对部分中医优势病种试行中医分组。
支持分级诊疗制度落实，遴选部分临床诊疗成熟、技术差异不大、医疗费用稳定的病组，适时予以调整，统一确定级别系数，推动实现同病同价。具体病组详见下表：
招采累计节约超44亿元，2021年超20亿元，医院集采结余留用 1.18亿元
据南京医保官微消息，2021年12月30日下午，南京市举行全市DRG付费方式改革推进大会。会上回顾了2021年南京市医保工作十大亮点：
?职工参保新增20万人次；
?职工参保突破500万人次；
?职工医保基金年度征收突破300亿元；
?统筹基金备付水平超过10个月；
?医保基金积累突破500亿元；
?异地就医转入结算突破100亿元；
?失能保险基金支出近8000万元；
?大病保险18万人次，医疗救助123.09万人次，商保救助2683人次；
?招采累计节约超44亿元当年超20亿元；
?招采结算突破200亿元。
同时，也回顾了2021年度医院服务十大亮点：
?门普8100万人次，同比增长17%；门慢835万人次，同比增长6%；门特205万人次，同比增长5%；
?住院134万人次，同比增长15%；
?职工医保支出220亿元，同比增长17%；
?居民医保支出31亿元，同比增长12%；
?疫情期间医院职工医保缴费纳入减征范围；
?拨付医院周转金12.39亿元，居民医保首次纳入基数；
?集中采购结余留用 1.18亿元；
?药品、耗材带量采购预付2.94亿元；
?调整综合服务、床位费、自制剂等项目价格，总盘子达到3.42亿元；
?医保高铁用户2.5万人次，累计使用突破20万人次。
全国首家使用CHS-DRG分组方案1.1版本，率先使用中医分组
据悉，为顺利推动DRG付费的实施，南京在顶层设计上体现最宽松的政策、最高效的经办、最创新的精神、最智能的向导。在经办方面，南京提高基金结算时效，缓解医院资金周转压力。7个工作日上传病案，每月20日完成上月预结算，每年1月将预付金拨付到位，每年3月完成上年度费用拨付。
南京在全国首家使用CHS-DRG分组方案1.1版本，率先使用中医分组，设置基础病组，确定医院技术等级系数、学术系数、高新技术运用系数，价值医疗系数等。
南京市医保局还超前开发医保高铁DRG专区，按照管理层次、机构级别和时间跨度等不同维度，动态展示120余项DRG运行指标参数，全天候、多维度、多层次、精细化地呈现了南京市DRG的运行效能和质量。
南京市医保局表示，南京DRG改革追求的目标要实现“五个促进”，促进公平竞争下的成本效率，促进医院合理诊疗，促进医院内部管理，促进节约医保基金，促进提高群众满意度 。在实施过程中，要进一步压实主体责任，强化内部质控，打造良性竞争环境，以更高标准、更实举措全面实施DRG改革。
|