|
据媒体报道，1月17日起，上海市医保局将经导管主动脉瓣置换术、射波刀等48个项目纳入医保支付，其中29个项目同步降低价格，平均降幅26%。据悉，这次纳入医保支付的医疗服务项目主要为先进前沿技术和救命、救急项目，预计每年可为本市参保患者减负3亿元，价格降幅明显。
以射波刀为例，该项目运用全球最新型的放射外科设备治疗肿瘤，这使得颅内肿瘤和脑血管畸形患者受益明显，具有较好的治疗效果。纳入医保前，神经系统疾病患者一个疗程需自费近4万元；纳入医保报销后，退休职工参保人在三级医院治疗费用仅需自负1.6万元，费用负担减少60%。
来源：上海医保局官网
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，医保部门充分发挥战略购买作用，在保障医务人员劳务价值前提下，降低部分项目价格，有利于规范检验项目的临床开展，有助于推动本市医学创新技术临床应用，助力医疗机构高质量发展，也为实施更有价值的医保支付提供了实践经验。
“肿瘤杀手”，治疗精准伤害小
射波刀，又称“赛博刀”、“网络刀”、“电脑刀”、“立体定位射波手术平台”，1996年由美国斯坦福大学John Alder教授研发的新型图像引导全身立体定向放射外科治疗设备，由直线加速器、机器人机械臂（Robot Arm）、治疗床、治疗规划系统、靶区定位追踪系统、呼吸追踪系统、计算机网络集成与控制系统组成。
射波刀有6个自由精密机器手臂，将计算机立体定位导向、肿瘤实时追踪技术、直线加速器放射治疗完美结合在一起，从超过1900个射束方向中选择最佳角度，对肿瘤进行全方位照射治疗，并能多个肿瘤同时治疗。在美国超过50%的案例是应用在颅外肿瘤治疗，包括脊柱、肺脏、前列腺、肝脏及胰腺等部位的肿瘤。
在治疗过程中，其最主要的特点是实施影像追踪，能够随着病灶移动，从不同角度聚焦到肿瘤，提高剂量进行精准照射，医生会依据患者的身体状况、肿瘤大小，对其只需1~5次照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术，有“肿瘤杀手”之称。
相比于传统的放疗手段，射波刀定位准确、摆位精确、治疗精准，在三维数字激光定位仪引导下，利用CT、MRI、PET、3D血管造影等影像设备获取患者数字影像，可以设计与肿瘤形态完全吻合的治疗计划，对周围正常组织损伤轻，大大减少放疗时间。相同情况下，采取普通放疗则需要照射25到30次，需花去4到6周时间，射波刀照射3～5次即可完成治疗。
作为唯一采用实时影像引导技术的设备，治疗中唯一利用身体骨架结构做为靶区定向和射束修正的系统，治疗中唯一在“手术”过程中能实时追踪病患呼吸对体内病灶做动态照射的放射外科利器。影像引导技术包含了两组对角X-光影像显影器，能确保“手术”的精准性，使射线完全照射在肿瘤上，不会伤害周围其他组织机构，起到了保护正常组织的作用，所以患者治疗完没有什么异常反应，副作用更小。
射波刀的应用在国外已经十分成熟，成为和手术、放化疗并驾齐驱的治疗方法，并在全球得到了诸多医疗权威机构认证。2012年4月，沃伦·巴菲特确诊前列腺癌早期，尚未威胁生命，在美国采用射波刀治疗，后期症状良好；“苹果之父”乔布斯在查出胰腺癌之后又活了八年时间，在这段时间里接受了手术切除肿瘤、射波刀治疗和肝脏移植，这样的综合性治疗才使得乔布斯抗癌八年。2016年，射波刀被《福布斯》刊载为高科技医疗产品先锋，并被世界经济论坛评为“全球科技先驱”项目。
有待进一步推广与应用
对于我国而言，它仍然是一种较为新型的治疗方式，有待进一步的推广与应用。去年10月份，作为人口大省，河南省医疗保障局、河南省卫生健康委员率先通知，将射波刀治疗项目正式纳入医保报销范围。这意味着，凡参加该省省市职工医保、城乡居民医保、异地医保的肿瘤患者，届时可进行射波刀住院治疗，均可实现医保报销。
根据通知，射波刀治疗按医保乙类项目进行报销，3次及3次以内按8800元/次收费，3次以上均统一收取34100元。由患者先支付费用的20%，剩余的按医保报销比例报销。每次最多可报销两个部位，如肺癌脑转移等。根据患者病情需要，可多次住院，多次报销（具体治疗次数，视病情而定）。
2013年底经国家卫计委批准，郑州颐和医院斥巨资引进了肿瘤放疗的高精医疗设备——第四代射波刀，并于2015年初投入使用。根据公开信息，该医疗机构当时在省范围内，唯一一家拥有第四代及以上型号射波刀的医疗机构。
目前，在国内射波刀属于甲类大型医用设备，大型医用设备是一类使用技术复杂、资金投入量大、运行成本高、对医疗费用影响大的特殊医疗资源，直接关系医疗质量安全、医疗费用和人民群众健康权益。
考虑到甲类大型设备资金投入巨大，使用费用很高，技术要求特别严格，配置数量较少，一般按省级或跨区域配置，综合考虑经济社会发展水平、区域功能定位、医疗服务能力、配置需求、社会办医发展等因素，合理规划配置数量。
根据，去年7月底卫健委正式发布了《2020年甲类大型医用设备配置许可通告》中显示，这次设备类型分布数量上看，共有X线立体定向放射治疗系统（CyberKnife）16台，综合卫健委发布的2021年7月30日《2020年甲类大型医用设备配置许可通告》，2020年10月27日《关于2019年第二轮甲类大型医用设备配置许可的通告》、2019年10月9日《关于2019年甲类大型医用设备配置许可的通告》，目前X线立体定向放射治疗系统共有49台，且全部为进口，进口价格通常在3500万-4500万人民币之间，产品均来自安科锐公司。
11月10日，安科锐Accuray宣布，超过二十年全球驱动的临床数据，支持使用该公司的放射外科手术机器人CyberKnife (射波刀) 为神经系统疾病提供立体定向放射外科(SRS)治疗。最新的CyberKnife数据是对7,000名在斯坦福大学医学院接受治疗的脑部或脊柱病变患者进行的分析，在线发表在了《神经外科杂志》上，CyberKnife无创平台为广泛的脑部和脊柱病变做出了出色的贡献。
去年，同步追踪螺旋断层放射治疗系统Synchrony和新一代放射外科手术机器人CyberKnife (“射波刀”)在亚洲首次亮相，并带来根据中国医疗机构需求研发的智慧管理系统——“智联服务平台”。随着河南、上海医保局的推动，射波刀纳入医保后，这一设备有望在国内进一步推广应用。
|