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首创中治率,一省推进中医药发展

来源:浙江省医疗保障局  发布日期:2022/2/18 9:32:20

近日,浙江省医保局发布关于进一步做好《支持中医药传承创新发展的实施意见》执行工作的通知(以下简称《实施意见》),主要内容涉及中治率与医保支付挂钩、中药饮片加价不超过25%等内容。不仅浙江,限定中医药使用比例、中药饮片加价25%,已经基本成了全国中医院的标配。在国家和地方一系列密集政策加持下,中医药产业将持续迎来利好,市场潜力进一步释放。如何抓住政策机遇、享受政策红利,成了摆在相关中医药企业面前的一道课题。

新瓶装旧酒,“中治率”难以扭转中医西化

此次浙江的《实施意见》开创性地提出了“中治率”,引起业界高度关注。中治率是指中医医疗机构住院中药饮片、中医医疗服务项目、中成药三项收入之和占住院医疗收入比例。

从“中治率”的具体概念上来看,浙江的“中治率”显然是“新瓶装旧酒”,限定中医院的中医和中药的使用比例,已早有先例,并非浙江先吃的螃蟹。

据了解,由于中医诊疗技术收费低廉,收费与价值无法对等,大量中医院不得不弃“中”改“西”,诊断治疗几乎与西医院没有差异,导致中医院中医特色淡化,这显然与国家鼓励支持中医药发展的初衷相违背。因此,近年来国家和地方不断出台相关政策,限定中医院的中医处方比例。

2017年12月4日,国家卫计委发布《中医诊所基本标准》和《中医(综合)诊所基本标准》,两个“标准”特别强调中医诊所和中医(综合)诊所的中医治疗率分别为100%和85%以上。

2018年,山东省卫计委发布《关于促进全省中医医院进一步保持和发挥中医药特色优势的通知》,明确要求门诊中药处方(饮片、中成药、院内制剂)数占门诊总处方数的比例不低于60%(中西医结合医院不低于40%),门诊中药饮片处方数占门诊总处方数的比例不低于30%(中西医结合医院不低于20%)。

2019年3月8日,《深圳市纯中医治疗医院设置标准(试行)》(以下简称《标准》)出台,对纯中医治疗医院的建设标准、申办条件、治疗科目及人员配备等作出规定。该《标准》称,国家规定要求,现行中医综合医院的指标中医药治疗率门诊不低于85%、病房不低于70%,仍允许门诊有不高于15%、病房有不高于30%的西医药治疗率。纯中医治疗医院不开展西医手术,除紧急救治(院内)和麻醉外,不使用西药,纯中医治疗率要求达到95%以上。

河北省20家三级公立中医医院2019年绩效考核结果显示,20家三级公立中医医院中医门诊中药处方比例为61.79%,门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例为21.31%,门诊患者中药饮片使用率28.39%,出院患者中药饮片使用率50.96%,门诊患者使用中医非药物疗法比例为12.68%,出院患者使用中医非药物疗法比例为41.83%。

至于浙江“中治率”多少,还需静待政策出台。参照上述数据,浙江省中医院的“中治率”应该不低于60%。

但有业内人士认为,中医院被限定中医和中药的使用比例,不一定是好事,反而是历史的倒退。“只要用比例来强行要求医疗方法的都是不符合科学的,疾病治疗是一个科学的过程,不同的疾病及疾病的不同阶段需要用不同的治疗方法,医院自身没有可能预见自己收治什么样的病人,也没有办法提前确定收治的病人是在什么样的疾病阶段,所以怎么可能用一个比例来强制要求呢?比如中医药在预防期和康复期的应用范围广一些,在急症期的适应范围小一些,你不可能来了急症你不用收治吧。”

但本报特约观察、力托管理顾问有限公司医药企业管理顾问杨涛也表示,从扶植保护中医的角度来讲,用强制性的比例要求是无可厚非的,就像企业要倡导什么,就一定要考核什么,不考核,你重视的事就没人搭理,也不会推进,就没戏。至于是好事还是坏事,那就要靠真实世界研究所得到的真实实验数据来评判了。

那么,“中治率”能否扭转中医院西化的现状呢?杨涛对此并不看好,“中医院西化现状不可能仅靠中治率就会改变,只有中医理论与体系的发展才是关键,如果中医不发展,靠行政与医保在终端中医院发力,那就相当于没有治疗原发疾病,只能靠不断地打强心针来维持结果。”

《实施意见》还明确,2021年度DRG支付清算工作中,各地应全面实行中医医疗机构“中治率”与医保支付挂钩的正向激励机制。接下来,浙江省的“中治率”在医保支付层面应该会有具体的实施细则。在杨涛看来,用中治率来作为考核指标和医保支付挂钩,可以强迫医院院长和医生为了完成指标而加大中医治疗的应用。这种是明显的经济手段和行政手段强推中医药治疗的方式,短期是有效的。

维持25%加成,中医药产业持续享红利

除了“中治率”之外,浙江《实施意见》还明确,定点公立医疗机构的中药饮片严格按照实际购进价格顺加不超25%销售。其它定点医药机构的中药饮片价格按照两定协议执行。医保支付标准按照实际购进价格顺加不超25%制定。

一直以来,关于中药饮片是否应该取消加成的问题,以及加成多少的问题,业内争议不断。2006年5月19日,国家发改委联合财政部、卫生部、药监局等多部委就发布《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》,规定中药饮片的加价率控制在25%以内。

2019年10月26日,国务院发布了《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》,在改善完善中医药管理体制机制意见中提到“研究取消中药饮片加成相关工作”。

2021年12月30日,国家医保局、国家中医药管理局发布的《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》提出,要加强中医药服务价格管理,公立医疗机构应从正规渠道采购中药饮片,严格按照实际购进价格顺加不超25%销售。该政策的发布,意味着中药饮片在短期内不会取消加成,给相关的中药饮片企业喂了一颗了“定心丸”。

事实也表明,取消中药饮片加成表面上扩大了需求,但实际上并不会增加医院的收入,还会降低医疗机构使用中药饮片的积极性,若没有合理的配套补偿和激励机制,加成取消或将不利于中药饮片产业的发展。

例如,2015年,东莞市为了进一步降低医疗费用,曾将中药饮片纳入取消药品加成范围,部分医院越卖中药饮片越亏,减收明显。2013年厦门市全面取消药品(含中药饮片)加成,2016年,中药饮片加成比例调整为13%。但并不能完全弥补收入的亏损,2019年又将中药饮片加成比例恢复到25%。

中药饮片不宜像中成药、化药等实行零差率,主要原因在于其在抓取和贮存时极易发生损耗,且调剂配药时需要大量的人力资源。此外,中药饮片对贮存条件有着极高的要求,为防止中药饮片虫蛀、发霉、变色等,需要有大面积通风的库房,空调、除湿机、冰箱等设备也需一应俱全,运营管理成本高。

国家中医药管理局原局长王国强曾表示,取消药品加成是公立医院的一个改革方向,但中药饮片的药品加成应该保留,因为中药饮片在使用过程中会有所损耗,如果没有加成,会直接扣除中医药的利润。

杨涛表示,价格可以顺加的目的还是增加医院使用中药饮片的积极性,随着成品药医院零加成的实施,医院药房由原来医院收益的重要来源变成了医院的一个亏本纯成本消耗,饮片加成25%,医院收入增加,可以获利,医院会有一定的积极性。

不仅浙江,限定中医药使用比例、中药饮片加价25%,已经基本成了全国中医院的标配。在国家和地方一系列密集政策加持下,中医药产业将持续迎来利好,市场潜力进一步释放。如何抓住政策机遇、享受政策红利,成了摆在相关中医药企业面前的一道课题。

杨涛建议,企业应乘着国家政策的东风,顺势而为,找出或研发自身的独特品种,认真的做好安全性、有效性与经济学研究,同时中医药企业必须加强品牌建设的能力,未来中药企业品牌为王。

此外,企业还应做好以下三点:认识到中成药的基础研究和临床循证的重要性,积极开展产品机制的研究和临床工作;开发和摸索新的营销模式,去寻找新的终端;挖掘大客户的需求,做好大客户的管理和需求引导。

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