|
近年来，扩大口腔诊疗项目医保报销范围需求越来越来高，安徽省明确将15个口腔类医疗服务项目纳入医保支付范围，而国家医保局也表示将研究探索将牙科项目纳入商业保险支付范围的可行路径。
5月13日，安徽省医保局发布《关于部分口腔类医疗服务项目纳入医保支付范围的通知》，决定将15个口腔类医疗服务项目纳入安徽省基本医疗保险基金支付范围，自2022年7月1日起执行。
《通知》要求各统筹地区要统一执行“调合”等15个口腔类医疗服务项目医保支付类型，不得以任何名义进行调整。本文项目价格为省属三级公立医院最高收费标准，同时作为我省医保基金最高支付标准。
国家医保局：将探索牙科项目纳入商业保险支付范围的可行路径
据《第三次口腔疾病流行病学调查报告》显示，全国口腔患病率高达97.6%，达到口腔健康标准的仅有0.22%。中老年人龋齿率分别高达88.1%和98.4%，65-74岁年龄组失牙的平均数为9.86颗，其中全口无牙的约占20%，缺牙修复率仅为18%。
随着人们生活水平和健康意识的提高，老百姓对自己的口腔健康问题开始重视起来，但“看牙贵”却给人民群众带来了很大的经济负担，人们普遍对于将牙科相关治疗纳入医保抱有很高的期待。
据中国网报道，目前牙齿治疗涉及范围很大，但大部分项目不在医保范围。医保项目仅为基础的补牙、拔牙等基础需求，且自费比例较高，一般报销比例约为50%左右。种植牙、正畸等改善性需求，因与医保的“保基础不保改善”定位不符合，未被纳入医保范围。也就是牙科修复类如镶牙、烤瓷牙修复、牙齿矫正、种植牙等，被归纳到医疗美容修复项目中，只能自费，不能进行医保报销。
9月22日，《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5207号建议的答复》在回复全国人大代表李小莉提出的“关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的建议”中表示将规范口腔类医疗服务价格项目，对拆分过多过细的项目进行整合。控制公立医院自主制定价格的医疗服务项目和收费规模。
此外，《答复》还提出，将充分发挥商业保险的作用，研究探索将牙科项目纳入商业保险支付范围的可行路径。鼓励商业保险公司加强与牙科耗材生产企业、医疗机构合作，研究制定符合市场需求的口腔类专科保险项目。做好商业保险与基本医保保障范围的衔接，通过推进建立多层次医疗保障体系，更好满足患者需求。
|