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南京实施DRG付费方式改革，98家符合条件的二级以上医疗机构参与，2022年第一季度全市医保基金收入97.63亿元，同比增长15.8%，支出73.03亿元，同比减少5%，参改医疗机构医疗费用、医保统筹基金支出、患者均次费用同比下降均超过10%。
5月19日下午，南京市医保局组织召开2022年一季度全市医保经济工作暨DRG支付方式改革分析会议。
会上传来的数据显示，南京市第一季度全市基本医保、大病保险、失能保险等各项医保制度稳健运行，医保基金收入97.63亿元，同比增长15.8%，支出73.03亿元，同比减少5%，累计结余稳步增加，基金抗风险能力进一步提升。
一季度DRG改革运行整体运行平稳有序，参改医疗机构医疗费用、医保统筹基金支出、患者均次费用同比下降均超过10%。
医保基金的结余离不开DRG控费机制。据悉，南京市在2022年1月1日正式实施DRG付费方式改革，98家符合条件的二级以上医疗机构纳入此次DRG改革。
2022年1月5日，南京市医保局发布关于印发《南京市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费暂行办法》的通知，公布36个病组名单。
据悉，南京在全国首家使用CHS-DRG分组方案1.1版本，率先使用中医分组，设置基础病组，确定医院技术等级系数、学术系数、高新技术运用系数，价值医疗系数等。
此外南京市医保局还超前开发医保高铁DRG专区，按照管理层次、机构级别和时间跨度等不同维度，动态展示120余项DRG运行指标参数，全天候、多维度、多层次、精细化地呈现了南京市DRG的运行效能和质量。
会上介绍南京在此次改革中主要呈现出的五方面特点：
一是分组方案“新”
率先采用国家医保局最新分组方案1.1版本，对部分中医优势病种进行DRG分组，形成融合中西医特色的南京本地967分组器，一季度病案总体入组率达到99.86%。
二是总额预算“准”
创新预算总额核定机制，量化考虑药品耗材集采降价幅度、老年参保人口变化等六个因素对医保基金支出增长率的影响，从一季度看，基金支出与预算基本吻合。
三是费用结算“快”
设立最快经办服务标准，实现7个工作日内上传病案，每月20日左右完成上月预结算，缓解医疗机构资金周转压力。
四是政策导向“明”
在合理设置级别系数的基础上，设立基础病组支持分级诊疗、体现同病同价，设立专科系数体现政策性倾斜和调控，设立学术系数、高新技术应用系数、价值医疗系数支持医学创新发展。
五是医保高铁“亮”
“医保高铁”DRG专区，从不同视角、层次和维度动态展示120余项管理指标，为推动实现医保、医院、医生、医药共建、共治、共享提供了平台和抓手，逐步成为DRG改革的显示台、走势图、晴雨表、成绩单。
会上提出推进DRG改革进一步走深走实，医疗机构和医保部门要双向发力：
医疗机构要加强改革组织领导和医保队伍建设，强化绩效平衡管理，突出医保费用控制，探索价值医疗评价机制，规范院内病案管理工作，做好DRG宣传引导工作。
医保部门要完善DRG改革运行体系，改进病组管理，完善系数管理，丰富“医保高铁”展示，加强政策协同，建立稽核监管体系。
同时，下一步还要着重推进门诊共济保障机制改革，深化药品耗材招采治理，优化“医保高铁”建设应用等，倾力实现新时代医疗保障事业高质量发展新使命。
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