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近日，广西壮族自治区医疗保障局印发《关于部分特殊医保药品单列门诊统筹支付的通知》，对在门诊治疗使用的部分特殊医保药品实行单列门诊统筹支付（以下简称门诊特殊药品），费用不设起付线。新规将于2022年6月1日起执行。
据了解，注射用重组人凝血因子Ⅶa、注射用英夫利西单抗等部分特殊医保药品均在此批单列门诊统筹支付名单内。这也就意味着，今后患者无需住院即可报销相关药费。
作为一种慢性罕见病，重症肌无力可治疗、可康复，因病情容易波动需要长期维持治疗，治疗过程较普通常见病种需要一些特殊药品，且因疾病罕见很多患者需要异地、多学科就医，将部分特殊医保药品单列门诊统筹支付对重症肌无力患者来说无疑是利好消息。
门诊门慢不能相互叠加
根据广西壮族自治区医疗保障局的规定，医保药品单列门诊统筹支付的保障人群为参与职工基本医疗保险（职工医保）和城乡居民基本医疗保险（居民医保）参保人员，新农合医保参保人群未纳入其中。
职工医保不设起付线，在职人员报销比例为70%、退休人员报销比例为75%，统筹基金支付限额为8万元/年，计入当地职工医保年度最高支付限额，共用封顶线；居民医保不设起付线，按50%比例报销，统筹基金支付限额为4万元/年，计入当地居民医保年度最高支付限额，共用封顶线。
广西医保局要求，参保人员使用门诊特殊药品，同时符合门诊特殊慢性病统筹基金支付范围的，分别执行相应门诊特殊慢性病病种统筹基金年度支付限额和门诊特殊药品支付限额，不相互叠加使用，合并计入基本医保统筹基金年度最高支付限额。肾透析、各种恶性肿瘤和器官移植术后抗免疫排斥治疗的参保人员，使用相应门诊特殊药品的，按照其病种的报销比例和支付限额相关规定执行。
门诊特殊药品实行“五定”管理
门诊特殊药品参照门诊特殊慢性病方式结算，符合大病保险支付政策、职工大额医疗费用补助、医疗救助政策以及公务员医疗补助政策的，继续按相关规定执行。
门诊特殊药品支付范围结合国家医保药品目录调整、门诊特殊慢性病病种等因素，实行动态调整。
门诊特殊药品按规定纳入广西“双通道”管理药品范围，在确保基金安全的前提下，施行单独的支付政策，可不纳入定点医疗机构医保总额控制范围。
对门诊特殊药品实行定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、用药人员实名制等“五定”管理，严格遵守门诊特殊药品用药申请评估有关规定。参保人员申请使用门诊特殊药品，由各统筹区医疗保障经办机构负责组织辖区内二级及以上定点医疗机构实施审核评估，负责审核评估的医师应当具有相应疾病专科副主任医师以上职称，医疗保障经办机构按规定，审批参保人员特殊药品待遇。
多地创新支付方式
推动国谈品种合理配备
2021年1月，2021版国家医保药品目录正式施行，包括谈判成功的67种目录外独家药品在内的74种新纳入药品精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，患者受益面广泛。业界普遍认为，持续推动国家医保谈判药品尽快落地，对于提高参保人员用药保障水平，促进临床技术进步具有重要意义。
为确保国谈药品落地，全国各省市均在抓紧探索符合本地实际情况的支付方式改革，部分省市亦提出了具体的配备要求。
2021年8月，山西发布《关于加强定点医疗机构国家谈判药品配备完善“双通道”管理的通知》。针对彼时的221种国谈药，山西明确临床有使用需求但尚未配备的医疗机构，要在8月底前召开一次专门药事委员会会议，一次性全部纳入本医疗机构用药目录。要求以后国谈药品种调整时，医疗机构要在一个月内召开药事委员会会议，一次性全部纳入本医疗机构用药目录。
2021年11月，浙江省发布《关于落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》，提出依据诊疗需求，原则上国谈药品品种配备率三级甲等公立综合性医疗机构不低于30%，三级乙等公立综合性医疗机构、三级公立中医医院(含中西医结合医院)不低于20%，三级公立专科医疗机构不低于相应专科国谈药品品种的60%。
2021年12月，辽宁省发布《关于持续做好国家医保谈判药品落地工作的通知》，明确对谈判药品继续实施分类管理，将谈判药品分为高值药品和按常规乙类管理的药品。新版国家医保药品目录中的注射用维得利珠单抗等117种药品被确定为按高值管理药品并纳入“双通道”管理，其中麦格司他胶囊等34种药品限门诊应用时单独据实结算。
2021年12月，天津市发布《关于持续做好国家医保谈判药品供应保障和分类管理工作的通知》，明确对国家谈判药品实施分类管理，动态调整，对适应症明确、诊疗路径清晰、患者费用负担较重，且未在市现行门特和相应按病种保障范围内的药品建立国谈药品门诊保障机制，共涉及麦格司他胶囊、注射用维得利珠单抗和司来帕格片等30个品种。
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