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医保支付改革进入“快车道”。国家医保局将开展以DRG/DIP功能模块为重点的支付方式管理子系统监测点建设工作，进一步推动药品、耗材的医保支付改革。目前，全国统一医保信息平台已在31省市全域上线，覆盖40万家定点医疗机构+40万家定点药店，在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集采、医药价格监测等领域发挥了重要作用。
9月9日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于开展全国统一医保信息平台支付方式管理子系统监测点建设工作的通知》。
为促进全国统一医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块加快平稳上线，提升医保支付方式改革实际效能，并通过业务场景应用促进国家医保信息平台功能完善，实现信息平台与支付业务相互支撑、相互促进，决定开展以部署和完善DRG/DIP功能模块为重点的支付方式管理子系统监测点建设工作。
通知明确，河北省邯郸市、江西省上饶市、山东省东营市、湖北省武汉市、湖南省邵阳市、广东省广州市作为首批监测点。采取先少后多、先慢后快原则，滚动选取、压茬推进，监测点数量达到30个左右后全面推开。争取到2024年底前，全国所有地区达到监测点建设要求。
通过监测点工作机制，集中攻关、重点突破，快速扎实推进以DRG/DIP功能模块为重点的支付方式管理子系统建设。
通知指出，监测点建设内容聚焦数据质控、数据抓取和数据应用三个方面。15项国家医保信息业务编码在监测点医保部门、定点医药机构全面落地。DRG/DIP所需的医保结算清单、费用明细及住院病案首页等业务数据在监测点定点医药机构能够全面、准确、及时上传到省级和国家医保信息平台。国家医保局制定核心数据校验规则并开展质控，动态监测数据上传质量，定期通报改进进展。
基于全国统一的医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块，充分结合本地实际，统筹区能够有效获取开展 DRG/DIP业务所需的全部数据，能够有效开展总额预算、数据质控、DRG/DIP分组确认、审核、结算、绩效考核、清算、统计分析、权重系数调整、智能监控等业务工作。可以支持医疗机构费用结算管理、就医质量管理、临床路径管理等工作，并能开展运行监测、比较分析及评价等。
全国统一医保信息平台已建成，多省运维应用阶段加速
目前，医保信息平台已在31个省份和新疆生产建设兵团全域上线，有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店，为13.6亿参保人提供优质医保服务。
据介绍，医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统，目前已陆续落地应用，可满足几百个统筹区多样化的业务需求。
全国统一的医保信息平台实现了医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一，以及国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享，医保与多部门和医疗机构、药店等单位的信息共享。该平台包括公共服务、经办管理、智能监管、分析决策4大类14个业务子系统，通过大数据精算分析技术，助力提高全国医保标准化、智能化和信息化水平。
下一步，国家医保局将进一步健全运维体系，深化平台应用，推进数据治理，筑牢安全防线，持续提升治理和服务水平。
据不完全统计，截至目前，海南、新疆（含兵团）、内蒙、青海、河北、北京、安徽、江西、福建、山西、黑龙江、陕西、浙江、西藏等均已上线耗材招采管理子系统；另甘肃省“招采子系统”药品阳光采购功能已上线。
DRG/DIP支付系统将全面打通，药耗招采价格联动，价格趋于透明
随着全国医保信息平台及药品耗材平台的14个业务子系统（14个子系统包括招标、采购、交易、结算、支付、评价等医保挂网常用功能）的上线使用，也意味着全国医保和招采品种信息将全部打通，统一编码、统一模式、统一监管，全国药品招采可以联动，各省的药品价格也将越来越透明。
有了统一的药品编码，各省医保、招采数据实现有效互认，为集采提供了更加准确的基础信息和采购信息，有效保障了集采的扩围。特别是药品编码实施后，集采数据的准确性更高，价格更透明，企业可比性更强，最终是老百姓从标准化中受益。
同时，统一编码也为探索高值医用耗材集中带量采购也打下了坚实基础。过去高值医用耗材编码不统一，不同耗材之间无法进行比较，同一耗材在不同地区也无法比较。随着冠脉支架等医用耗材编码的逐步统一，在部分省份招采系统落地，真正做到了“带码招采、带码入库、带码使用、带码支付”，有助于国家加强高值医用耗材治理，进一步规范流通秩序和购销行为，理顺高值医用耗材价格体系。
2022年4月15日，国家医保局发布《关于做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块使用衔接工作的通知》，加快建立管用高效的医保支付机制，推进DRG/DIP支付方式改革向纵深发展，国家医保局依托全国统一的医保信息平台开发了DRG/DIP功能模块基础版。
通知明确2022年11月底前，实现DRG/DIP功能模块在全国落地应用，这意味着，DRG/DIP支付系统将全面打通。而这也将直接影响全国1.2万个公立医疗机构院内药品、耗材采购与使用。
此外，按“十四五”规划及DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
随着这一目标的逐渐推进，公立医疗机构的用药/耗方式，诊疗方式，甚至医院的定位和运营管理都将重新调整，公立医院的业务将发生较大改变，直接影响药械企业的药品耗材销售和使用！
处于优势临床科室将投入资源大力发展，成本效率跟不上支付方式及精细化管理的科室将会被边缘化，药品、耗材也会在此调整变化中处于被支配的地位，此时方凸显不可替代性的药物之可贵。
而对于药械企业而言，国家通过集采和DRG/DIP，分别牢牢把控了医保基金的入口和出口，集采通过量价挂钩、以价换量方式确定准入资格和支付标准，再以DRG/DIP支付方式调控和优化诊疗、用药结构，从而影响药械产品全流程的准入、价格、使用和支付。
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