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地方清退增补药品收官,全国医保目录走向统一

来源:国家医疗保障局  发布日期:2023/1/5 10:51:58

地方医保目录调整工作基本完成,2022版医保目录更受关注

12月31日,国家医保局发布《关于国家跨省异地就医管理子系统停机的公告》,公告称2023年1月14日至15日24时,跨省异地就医管理子系统停机升级。

此次系统升级或涉及全国医保报销范围的调整与统一。

截至2023年1月1日,地方医保目录调整工作基本完成,全国各地或用一张医保目录,因此2022年医保目录的调整也更受关注。

业内人士分析,2022年国家医保谈判会相对激烈,日前,国家医保局官网发布通过形式审查的品种名单,有名单内的企业人士透露,“自己家好几款产品虽在形式审查品种名单内,但在后来的临床审查环节被去掉,已无缘今年的医保谈判现场”。

虽说全国医保目录基本统一,但中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜认为,全国医保用药范围基本统一并不是各省目录要全部一致,根据相关文件要求,《药品目录》中的中药饮片、各省(区、市)调整的民族药品、中药饮片和医院制剂的支付管理办法由省级医疗保障部门自行制定,给各省预留了合理的调整改革空间。

地方医保目录增补时代缘何画上句号?

地方医保目录增补话题一直未被“冷落”,今年国家医保局官网在连续公开的80项对全国人大代表或政协委员建议提案的答复中,提及地方医保目录增补问题时表示,地方各自探索“既不符合改革发展方向,也容易引起参保群众攀比”,不利于各地区间的“公平性、协调性”。

各地医保用药报销不统一,导致地域之间相互攀比,甚至出现“医保移民”现象,给异地就医的患者和医生开方带来很多麻烦,报销纠纷也时常发生。

根据廖藏宜观点,被调出省级目录的淘汰药品,大部分均属于古老品种,可以被现有目录中性价比更高的药品所取代,且替代后疗效更好,经济性更优,对患者影响较小。

除此之外,国家医保目录的调整从之前的7年一次到2016年开始的一年一次,新药准入问题得到有效解决。

2016年医保目录调整工作当时相当轰动,据媒体报道,当时国家要在三个月内对七年未动的医保目录进行一次“大挪移”,患者、医生、药企以及行业的人士都闻风而动,由于当时医保目录调整消息发布在2016年的国庆节前一天,导致上述的多数人士假期没过好。

与此同时,相关的调整工作研讨会、分析会、内部会议十一假期开始未停歇。当时甚至有企业在社交媒体上给自己的明星产品拉票;医药咨询公司甚至设计出一个计算模型,对药品的各个单项打分,从而计算计入医保目录的概率。

又一个6年过去了,多次医保谈判后,最新版国家医保目录药品总数达2860种,其中西药1486种,中成药1374种、中药饮片892种。

通过谈判后药品价格大幅降低,地方增补药品基本都可被国家目录中的药品更好替代。

但各地疾病谱不同、经济发展水平不同等因素仍然存在,也给即将统一的一张目录——“国家医保目录”给予更多期望与重担。

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