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1月18日，2022年版医保目录公布，谈判药品赢得了最多关注，很少受到行业人士关注的是，隐藏在竞价药品背后，同通用名下统一的医保支付标准试点开始了，国产仿制药靠价格优势抢占市场的机会来了！
按照2022年医保目录调整的规则，所谓竞价药品是还未纳入医保，但已经过了专利期的非独家品种，经专家评审后通过竞价的方式纳入医保。
其纳入方法非常简单直接，医保方组织测算专家按程序进行测算，提出医保支付意愿作为该通用名药品的准入门槛。参与申报的企业按程序提交报价。企业报价分别与医保支付意愿对比，只要有1家企业参与并报价不高于医保支付意愿，则该通用名药品纳入药品目录乙类部分，否则该通用名药品不纳入。
药品通过竞价纳入药品目录的，取各企业报价中的最低者作为该通用名药品的支付标准。如企业报价低于医保支付意愿的70%，以医保支付意愿的70%作为该药品的支付标准。
简言之，只要有药企报价低于医保支付意愿，那么，这个产品就可以被纳入医保，而纳入医保后，医保根据通用名按照统一的支付标准进行结算，其价格要么是药企最低报价，要么是医保支付意愿的70%。
经过竞价后，有17个药品被纳入了医保目录，包括托法替尼、多黏菌素E甲磺酸钠、氨基酸(15)腹膜透析液等等，其中不乏销售额过10亿的大品种。
以年销售额超过50亿美金的哌柏西利为例，辉瑞是该药品的原研厂家，2018年7月哌柏西利国内上市，2019年，哌柏西利进入过国家医保药品准入谈判目录，但是最终没有入围；2020年和2021年，哌柏西利仍未谈判成功。2023年1月，该药品专利到期。齐鲁拿下首仿，国家药监局官网显示，除了辉瑞外还有13个产品注册信息，包括江西山香、齐鲁、豪森、科伦、奥赛康等在内有5个厂家生产该药品。
最新版国家医保目录于2023年3月1日开始执行后，原研和国产仿制药同台竞争将正式开始。
根据最新版医保目录，哌柏西利胶囊的医保支付标准为：规格为75mg的137.7元/粒，规格为100mg的 171.63元/粒，规格为125mg 的203.6元/粒。
相比较原研药价格，最新的医保支付标准已经大大降低。2021年1月18日，辉瑞首次宣布哌柏西利胶囊大降价，规格为125mg的每瓶售价从29799元降至13667元，折合每粒的价格为650.8元，是最新医保支付标准的3倍多。
此前有媒体计算，按照常见的给药方案，规格为125mg的哌柏西利胶囊每天一次，连续服用21天，之后停药7天，28天为一个治疗周期。经过竞价纳入医保后，相当于该药的月治疗费用从1.37万降至4275.6元，再加上医保报销，患者治疗自付的治疗费用将会大大降低。
按照竞价药品规则，凡参与报价的企业均需承诺在竞价有效期内，向全国医保定点医药机构供应该药品的价格不高于参与竞价时的报价。这意味着，拥有该药品批文厂家无需全部降至医保支付标准，仍可以自由定价，只不过报价不得高于竞价时的报价即可。
由于医保未一一公布这些厂家定价，假设辉瑞未降价，仍是按照13667的价格进行报价，那么，它在全国各省挂网时还可照此价格进行报价，只不过，医保只会按照4257.6元的价格按乙类报销70%的比例进行医保支付报销，不会按照13667元价格进行医保报销，那超出近万元部分需要患者自付。
此前，医保药品根据甲类和乙类的分类按比例进行报销，即同一通用名的药品，如果厂家不同，销售价格不同，医保报销额度可能不同。例如阿托伐他汀是医保乙类药物，辉瑞生产的一粒阿托伐他汀价格甚至远远超过国家集采中选产品一盒价格，但由于价格不同，同一通用名药品，买辉瑞生产的，医保就多掏钱。
现在医保目录中出现了竞价药品后，同通用名的药品无论哪个厂家生产的，都将按照统一的标准进行支付，超出部分患者自付，这样，既满足了患者对品牌的选择权，支付能力强的患者可增加自付以选择原研药，又提高患者用药的可及性，支付能力不强的患者可以选择价格最便宜国产仿制药。
附：新增入医保目录的17个竞价药品
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