|
2023年，河北省医保局将组织实施“三个百分之一”行动，来提高住院实际报销比例，即：“通过扩大目录提高住院实际报销比例1%，通过集中带量采购提高住院实际报销比例1%，通过规范医疗服务行为提高住院实际报销比例1%。
扩大目录可以扩大医保报销范围，这是第一步；通过药品、耗材集采可以降低价格，使得医保能支付的产品和医疗服务项目增加；而规范医疗服务行为，则是剔除一些人为的浪费和不合理支出，使得医保开支更加合理。
这项旨在提高患者报销比例的行动，在全国来看尚属首次。
具体而言，在扩大医保报销范围方面，及时将2022版国家医保目录新增的111种药品纳入支付范围。
逐步扩大医用耗材目录和医疗服务项目目录范围，这无疑是一个利好，更多临床必需、安全有效、费用适宜的医疗服务项目和医用耗材，将纳入医保支付范围。
此外，中医及民族医诊疗类医疗服务项目也将纳入河北省医保目录。
在集采方面，河北将扩大药品和医用耗材集中带量采购范围。加大集中带量采购力度，2023年落实集中带量采购药品190种、医用耗材50种。
及时落实药品和医用耗材集中带量采购中选结果。第一时间落实国家组织第三批脊柱类医用耗材和第八批药品集中带量采购中选结果，落实好种植牙集采结果。
加大联盟地区药品和医用耗材集中带量采购力度。积极参加京津冀联盟、湖北中成药等跨地区联盟集中带量采购。联合福建、江西、河南等省份开展电生理、肝功能生化试剂、人工耳蜗集中带量采购。
抓好医疗机构报量和临床使用。加强对医疗机构集采药品、医用耗材需求量报量复核。
对医疗机构中选产品使用情况进行通报、约谈，鼓励医疗机构完成约定采购量后，继续使用中选药品。
规范药品和医用耗材全品种挂网。落实落地规范中成药、生物制剂和新一轮全品种医用耗材增补挂网结果。
在规范医疗服务行为方面，将持续强化医疗保障监督管理及提升医保经办服务能力。
压实定点医疗机构责任。以2022年定点医疗机构临床科室实际报销比例为基准，每个科室提出年度内通过规范诊疗行为（规范过度检查、过度用药、高值医用耗材滥用等）提高实际报销比例1%的具体举措。
强化监督检查及继续开展飞行检查。以检查检验、康复理疗等为重点检查领域，实现“两个全覆盖”。
省级医保基金飞行检查全覆盖所有统筹区，每个统筹区飞行检查不少于2家定点医疗机构；各统筹区开展市级飞行检查，实现对辖区内县（区）全覆盖，每个区县不少于2家定点医疗机构。
提升医保经办服务能力，包括实现省内职工医保关系接续“免申转”。实现省内生育待遇自动申报。实现医疗费手工零星报销网上办理。实现职工和城乡居民门诊慢特病、居民两病认定结果全省互认。实现线上医保购药和线下配送上门。
|