湘鄂两省医保互联互通 “异地就医区域互认”后不降低报销比例

26日，湘鄂医疗保障互联互通合作协议签约仪式在长沙举行。该协议确定了《湘鄂医疗保障互联互通事项清单（第一批）》，内容涵盖参保信息查询、医疗保险关系转移接续、异地就医区域互认等9大方面。
 
据介绍，目前湘鄂两省在医疗保障互联互通方面已有4项工作执行落地。包括参保信息查询、医疗保险关系转移接续、异地就医结算、落地执行湖北省际联盟第一批中成药集中带量采购中选结果。今年6月底前，其他5项工作也将正式落地、开通，包括参保证明打印、参保缴费查询、异地就医区域互认、扩大湘鄂两省门诊慢特病直接结算病种范围、联动湖北联盟第二批中成药集采中选结果。
 
根据现行的《湖南省基本医疗保险异地就医直接结算管理办法（试行）》，异地就医直接结算分为异地长期居住人员和临时外出就医人员。除异地急诊抢救人员视同已备案外，其余人员跨省就医均需按规定备案。
 
而且，异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。
 
此次签约的合作协议明确，湘鄂毗邻的市州或区县（即互认区域）率先实现跨省住院视同在统筹区内就医，无需办理异地就医备案，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准。也就是说，不降低报销比例，这相当于提高了临时外出医院人员的医保报销比例5个点或10个点。
 
目前，在国家医保局统一部署下，全国各地已将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗这5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病纳入直接结算范围。也就是说，其他门诊慢特病病种的跨省治疗费用是没办法直接结算报销的，需要参保患者先垫资，再回到参保地按规定手工报销。
 
上述协议明确，将新增15个诊断名称相同、代码一致、经办管理相近的门诊慢特病病种纳入直接结算范围。这15个病种包括再生障碍性贫血、肝硬化、血友病、帕金森病等。
 
“6月底前开通后，涉及这‘5+15’个门诊慢特病待遇资格的患者，在湖南、湖北两省的联网定点医药机构就医治疗，可以免去‘垫资+跑腿’烦恼了，就医购药后可直接结算报销。”一位业内人士表示。

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