|
医保基金作为百姓的“救命钱”，其使用安全直接关系到每个家庭的健康保障。近年来，随着医疗需求增长和基金规模扩大，如何堵住流失漏洞、确保每一分钱都用在刀刃上，成为社会关注的焦点。在此背景下，医保基金监管新规草案的出台，正是为了筑牢这道民生保障底线。
附件：医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（草案）征求意见稿
一、政策背景
目的：加强医保基金使用监管，守护百姓"救命钱"
技术支撑：推广医保电子凭证、视频监控等信息化手段
监管机制：强化定点医药机构协议管理与自查自纠
二、征求意见信息
截止时间：2025年10月7日17:00
反馈方式：
电子邮箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn
邮寄地址：北京市西城区月坛北小街甲2号国家医保局基金监管司（邮编100830）
三、核心违规行为界定
（一）定点医药机构
住院管理类：
分解住院：短时间内同一疾病两次住院（诊断、科室、治疗方式相近）
挂床住院：办理住院但实际未诊疗或长期离院
诊疗行为类：
过度检查/诊疗：无依据的不必要检查或治疗
超量开药：无正当理由超出常规用量
收费规范类：
重复收费：同一项目多次收费
串换项目：将非医保支付项目转为医保支付
（二）参保人员
出借医保卡给他人使用
转卖医保报销药品
重复享受医保待遇（如同时报销医保和工伤保险）
四、处罚措施
定点医药机构：拒付费用、暂停拨付、解除协议、信用惩戒
个人：
违规400元以下：暂停医保结算3个月
每增加100元：延长暂停1个月（最高12个月）
恶意骗保：暂停结算12个月，涉嫌犯罪移送司法
五、如何参与反馈
邮件主题注明"实施细则意见反馈"
书面反馈需注明联系方式
建议围绕：
违规行为认定标准
处罚力度合理性
医保服务便利性改进
|