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为贯彻落实国家医药集中带量采购常态化制度化要求，云南省近日印发《医保基金和医药企业直接结算实施方案》，旨在降低医药流通成本，提高供应保障能力，自2025年11月1日起正式实施。
附件：1、药品和医用耗材货款直接结算委托书.doc
附件：2、药品和医用耗材货款直接结算提醒函.doc
附件：3、云南省医保基金和医药企业直接结算流程图.doc
一、核心目标
时间节点：2025年底实现国家集采产品、国谈药直接结算；2026年底全面覆盖所有集采产品和国谈药。
覆盖范围：先试点医保定点公立医疗机构，逐步推广至全省所有医保定点医疗机构。
二、结算原则
统一结算，分级清算：省级负责昆明地区结算，州市负责本统筹区结算并与县区清算。
阳光结算，统一经办：货款由医保经办机构从基金支出户拨付，流程透明化。
委托结算：医疗机构签署委托书，委托医保部门用医保费用直接支付药企货款。
三、关键流程
1. 采购与确认
药企配送后，医疗机构需在5个工作日内确认，逾期未确认且无异议的系统默认完成。
2. 结算申请
每月5日前：药企在招采子系统发起结算申请，需匹配订单与票据信息。
3. 对账与审核
每月8日前：医疗机构审核结算数据，异议需2日内反馈，逾期默认通过。
4. 支付与清算
每月底前：医保部门从基金账户直接向药企付款，州市与县区完成清算。
四、实施意义
降低交易成本：减少中间环节，提升医保基金使用效率。
保障药品供应：明确结算责任与时限，确保医疗机构用药及时。
优化流程：全流程线上化操作，实现“阳光结算”，提升监管效能。
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